Сексуальное и репродуктивное здоровье (включая ВИЧ)

Последнее обновление: 19 января 2024

Данная запись устарела и находится в стадии редактирования. Пожалуйста, вернитесь позже.

Основные идеи

Пробелы в предоставлении услуг сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) всему населению, пострадавшему от кризиса, ведут к росту заболеваемости и смертности.
Уже в начале чрезвычайной ситуации — в идеале в течение первых 48 часов — необходимо обеспечить Минимальный комплекс начальных услуг (MISP) в области СРЗ, поскольку раннее расширение комплексной помощи необходимо планировать с самого начала.
Реализация комплексных программ в области СРЗ не должна отрицательно влиять на доступность MISP для оказания услуг в области СРЗ; наоборот, она должна их улучшать и расширять.
Услуги в области СРЗ должны быть доступны для всех затронутых кризисом групп населения, включая подростков, людей с ограниченными возможностями, незамужних и замужних женщин и мужчин, пожилых людей, лиц, продающих или обменивающихся сексом и клиентами, а также лиц ЛГБТИК+.
Услуги в области СРЗ должны быть интегрированы в пакеты общественного здравоохранения и связаны с другими соответствующими секторами услуг, в том числе в рамках управления цепочкой поставок СРЗ.

Общая информация

Поддержка сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) является важным компонентом гуманитарной помощи. Связанные с СРЗ заболеваемость и смертность составляют серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения, и люди в условиях гуманитарного кризиса часто сталкиваются с повышением рисков и дополнительными препятствиями для доступа к услугам в области СРЗ. Пренебрежение СРЗ в чрезвычайных ситуациях может привести к серьезным последствиям, которые можно было бы предотвратить, включая смертность матерей и новорожденных, сексуальное насилие и последующие травмы, нежелательную беременность и небезопасные аборты, а также распространение ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Минимальный пакет начальных услуг (MISP) в области СРЗ представляет собой набор приоритетных мероприятий, которые необходимо реализовать с самого начала гуманитарного кризиса (в идеале в течение 48 часов). Эти жизненно важные мероприятия формируют отправную точку для программ СРЗ, они как можно скорее должны быть начаты на основе комплексных услуг по СРЗ и далее поддерживаться на протяжении всего гуманитарного реагирования.

Актуальность для операций в чрезвычайных ситуациях

Во время конфликтов, стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения потребности в области СРЗ часто игнорируются, что приводит к ужасающим последствиям, из-за которых непропорционально страдают женщины и девочки. Несмотря на многие достижения, на всех этапах перемещения населения по-прежнему остается проблемой обеспечение доступности основных и качественных услуг в области СРЗ. Риск серьезного заболевания и смерти как для женщины, так и для ребенка возрастает без доступа к адекватному родовспоможению и неотложной помощи как во время беременности и родов, так и после них. По оценкам, в условиях конфликтов, перемещения населения и стихийных бедствий происходит 60% материнских смертей и 50% смертей новорожденных, которые можно было бы предотвратить¹. Кроме того, перемещенные женщины могут потерять доступ к противозачаточным средствам и/или подвергнуться сексуальному насилию, что повышает их риск заражения ВИЧ и другими ИППП, нежелательной беременности, небезопасного аборта и серьезных последствий для психического здоровья.

В условиях гуманитарного кризиса подростки особенно уязвимы перед сексуальным насилием, что еще больше увеличивает риск нежелательной беременности, небезопасных абортов и ИППП, включая ВИЧ. Осложнения во время беременности и родов являются одной из основных причин смертности у девочек в возрасте 15–19 лет², а дети, рожденные от матерей-подростков, подвергаются более высокому риску смерти по сравнению с детьми, рожденными от матерей старшего возраста³. Ранний брак, подростковая беременность и деторождение мешают также им ходить в школу и ставят под угрозу возможность трудоустройства.

¹Источник: МПК (2023 г.). Карта стран за 2023 год, обращавшихся в ООН с призывами о гуманитарной помощи, которые вносят вклад в глобальную материнскую смертность, смертность новорожденных и мертворожденность. https://cdn.iawg.rygn.io/media/IAWG-MNH-map-2023-Feb.pdf?mtime=20230327042713&focal=none

²Источник: ВОЗ (2023 г.). Здоровье подростков и молодых людей: ключевые факты. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/adolescents-health-risks-and-solutions

³Источник: ВОЗ (2023 г.). Подростковая беременность: ключевые факты. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy

Основное руководство

Этап чрезвычайной ситуации

Руководящие принципы и жизненно важные приоритеты в области СРЗ

Исходя из очевидной потребности в чрезвычайных гуманитарных ситуациях в услугах в области СРЗ, международное сообщество разработало набор минимальных стандартов реагирования, известный как Минимальный комплекс начальных услуг (MISP) для СРЗ. MISP определяет, какие услуги СРЗ наиболее спасительны, определяет приоритетные действия, которые следует предпринять в начале кризиса, и предлагает планировать расширение этих услуг для всестороннего удовлетворения потребностей в области СРЗ. УВКБ ООН и партнеры работают над тем, чтобы все компоненты MISP были реализованы в начале чрезвычайной ситуации как можно скорее (в идеале в течение 48 часов и не позднее, чем через 3 месяца). Кроме того, на этапе чрезвычайной ситуации и после нее необходимо как можно скорее эти комплексные услуги масштабировать.

Основными задачами MISP являются:

Обеспечить определение сектором/кластером здравоохранения организации, которая возглавит реализацию MISP.
Предотвращать сексуальное насилие и реагировать на нужды выживших.
Предотвращать передачу ВИЧ и других ИППП и снизить заболеваемость и смертность от них.
Предотвращать избыточную заболеваемость и смертность матерей и новорожденных.
Предотвращать нежелательные беременности.
Запланировать переход к комплексным услугам в области СРЗ, интегрированным в первичную медико-санитарную помощь.

Задача 1 MISP — В любой чрезвычайной ситуации необходима координация. Ведущая организация по СРЗ назначает координатора по СРЗ, который работает в секторе/кластере здравоохранения. Координатор СРЗ обеспечивает привлечение всех учреждений здравоохранения, работающих в каждой из кризисных областей, к проблемам СРЗ, к реализации или организации услуг в области СРЗ; предоставляет рекомендации и техническую поддержку для скоординированных закупок материалов для СРЗ; выявляет квалифицированных медицинских работников для оказания услуг в рамках MISP; определяет эффективные и конфиденциальные механизмы перенаправления между пунктами оказания медицинских услуг, а также между службами здравоохранения и услугами других секторов.

Задача 2 MISP — С самого начала чрезвычайной ситуации важно работать с другими секторами, особенно с подсекторами защиты или борьбы с гендерным насилием для предотвращения сексуального насилия и реагирования на нужды пострадавших, для внедрения профилактических мер на уровне сообщества, на местном и районном уровнях, включая медицинские учреждения, для защиты пострадавшего населения, особенно женщин и девочек, от сексуального насилия. Для жертв сексуального насилия необходимо обеспечить доступность клинической помощи и направления к специалистам других вспомогательных служб; обеспечить конфиденциальность и безопасность помещений в медицинских учреждениях для приема и предоставления соответствующей клинической помощи.

Задача 3 MISP — Чтобы снизить передачу ВИЧ и других ИППП с самого начала гуманитарной помощи, координатор СРЗ, менеджеры программ здравоохранения и поставщики услуг должны работать с партнерами из сектора здравоохранения. Необходимо установить безопасное и рациональное применение переливания крови; обеспечить стандартные меры предосторожности; гарантировать наличие бесплатных мужских презервативов со смазкой и, где это применимо, женских презервативов; поддерживать предоставление антиретровирусных препаратов (АРВ) для продолжения лечения людям, которые были участниками программы антиретровирусной терапии (АРТ) до возникновения чрезвычайной ситуации, в том числе женщин, включенных в программы профилактики передачи инфекции от матери ребенку (ППМР); обеспечить постконтактную профилактику (ПКП) лицам, пережившим сексуальное насилие, при необходимости и в случае воздействия, связанного с характером работы; обеспечить профилактику оппортунистических инфекций котримоксазолом для пациентов с обнаруженным или уже диагностированным ВИЧ; а также обеспечить возможность синдромной диагностики и лечения ИППП в медицинских учреждениях.

Задача 4 MISP — Для предотвращения заболеваемости и смертности матерей и новорожденных во время любого гуманитарного кризиса должны быть доступны следующие жизненно важные меры: чистые и безопасные роды, базовый уход за новорожденными и услуги неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными (EmONC). Кроме того, необходима круглосуточно работающая по 7 дней в неделю справочная система для облегчения транспортировки и связи от сообщества до медицинского центра и больницы; послеабортный уход в медицинских центрах и больницах; а также расходные материалы и принадлежности для проведения чистых родов и немедленного ухода за новорожденными (если доступ к медицинскому учреждению невозможен или ненадежен).

Задача 5 MISP — В начале чрезвычайной ситуации важно обеспечить наличие противозачаточных средств для предотвращения нежелательных беременностей. Координатор по СРЗ, менеджеры программ здравоохранения и поставщики услуг должны работать над тем, чтобы обеспечить доступность в учреждениях первичной медико-санитарной помощи ряда обратимых методов контрацепции короткого и длительного действия (включая мужские и женские презервативы и экстренную контрацепцию) для удовлетворения спроса; предоставлять информацию, включая информационные, образовательные и коммуникационные (ИОК) материалы, как можно скорее обеспечить проведение консультаций по вопросам контрацепции, в которых особое внимание уделять осознанному выбору, эффективности, соблюдению конфиденциальности и врачебной тайны; а также обеспечить осведомленность сообщества о наличии противозачаточных средств для женщин, подростков и мужчин.

Период после чрезвычайной ситуации

Долгосрочные стандарты (этап после чрезвычайной ситуации)

Задачи MISP не только предполагают координацию действий по обеспечению доступности жизненно важных услуг в области СРЗ, но направлены также на скорейшее удовлетворение комплексных потребностей в области СРЗ. Это требует четкого понимания местной ситуации и возможностей, обусловленных функционированием системы здравоохранения.

Задача 6 MISP — Планирование перехода к комплексу услуг по СРЗ, интегрированному в первичную медико-санитарную помощь

СРЗ является предметом заботы на протяжении всей жизни от младенчества до старшего возраста как у женщин, так и у мужчин. УВКБ ООН признает, что степень удовлетворения потребностей в сфере СРЗ на одном этапе жизни влияет на результаты и потребности в области СРЗ на других этапах жизни. Поэтому для адекватного удовлетворения медицинских потребностей беженцев на протяжении всей их жизни УВКБ ООН работает над тем, чтобы опираться на комплекс MISP и предоставлять полный пакет услуг в области СРЗ. Это включает в себя:

выбор безопасных и эффективных методов контрацепции;
безопасный и эффективный дородовой, родовой и послеродовой уход;
безопасные и эффективные услуги по прерыванию беременности и уход в полном соответствии с законом;
профилактика, ведение и лечение бесплодия;
профилактика, выявление и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и инфекций репродуктивного тракта;
профилактика, выявление и лечение репродуктивных заболеваний (например, рака шейки матки, акушерских свищей, калечащих операций на женских половых органах и т. д.);
укрепление здоровья и образование, консультационные услуги, работа с населением;
услуги в дружественной к подросткам форме и индивидуальные услуги, доступные и приемлемые, культурно допустимые и отвечающие гендерным и жизненным потребностям.