心理健康和社会心理支持

保护目标

• 确保应急措施具有安全性和参与性，尊重难民的尊严，由社区负责，并在社会和文化层面受到认可。
• 通过加强社区和家庭支持，维护受关注人员的安全和福祉。
• 确保遭受心理健康和社会心理问题困扰的人员能够获得恰当的照顾。
• 确保遭受中度或严重心理障碍的人员能够获得基本的心理保健服务和社会关照。

基本原则和标准

难民署，《难民行动精神卫生和社会心理支持方案的业务准则》。
这全面描述了跨部门的 MHPSS 应对措施。为社区保护、卫生和教育中的 MHPSS 干预措施提供了具体准则。

IASC,《紧急情况下的精神卫生和社会心理支持准则》。
提供了详细的指南，以帮助人道主义行动者在紧急情况下规划、确立并协调最低限度的跨部门应对措施，保护并提高心理健康和社会心理健康。

《Sphere 手册》：保护原则 3："协助人们从威胁或实际暴力、强迫或蓄意剥削造成的身体及心理影响中恢复过来。"
《Sphere 手册》中的四项基础保护原则之一。它强调了适当转介、推动社区行动和确立侵权报告机制的重要性。

《Sphere 手册》，基本保健标准 2.5：精神卫生，2018。
申明受影响人员有权获得保健服务，以此预防或者减少心理健康问题及相关的功能受损。

联合国难民署，全球公共卫生战略 2014-2018，公共卫生战略目标 4：推动普及非传染性疾病的综合防治和控制措施，包括精神卫生服务。
阐明精神卫生和社会心理支持方案，注重基本保健标准，确立跨部门转介机制。

儿童保护工作组，人道主义行动儿童保护最低标准，标准 10：心理健康和社会心理压力。
阐明相关的战略和干预措施，以便强化青少年男女的应对机制和适合能力，便于受严重影响的儿童获得恰当的支持。

紧急情况下的机构间教育网络 (INEE)，最低教育标准：受教育权和学习环境标准 2：保护和健康。
阐明相关的干预措施，以便确保拥有安全的学习环境，改善学习者、教师和其他教育人员的保护状况和社会心理健康。

联合国难民署，年龄、性别和多样性 (AGD) 政策，2018 年。
根据难民署 2011 年的 AGD 政策和吸取的教训，强化现有对受影响人口负责的承诺，调整并扩大难民署对难民妇女和女孩的承诺 (2001) 以便将 IDP、无国籍者和其他受关注人员包含在内。该政策将年龄、性别和多样性各方面的主要改进措施归纳为六个参与领域和十项核心行动，提出了对全部受关注人员更坚实且明确的责任，确定了机构中的高级管理层和各下属单位的责任，并持续进行监测以便提供常规的循证报告。

保护风险

在人道主义情况下，保护活动密切牵涉到心理健康和社会心理健康。
 

• 人道主义紧急情况期间经受的损失和压力会导致悲痛、担忧、焦虑、内疚、羞耻和无助，并超过个人的应对能力。压力可能引发健康问题，增加公共和人际关系中的暴力，包括亲密伴侣间的暴力。
• 人道主义紧急情况增加了心理障碍的发生率，包括抑郁、创伤后应激障碍及酒精和药物滥用，所有这些都会削减个人谋生并照顾家属的能力。
• 长期的巨大压力会妨害儿童的成长，尤其是幼儿的发育，提高其出现身心健康问题的几率，并可能在日后引发教育难题。具有心理问题的青少年在经受暴力、虐待或者剥削以后，会变得非常脆弱。
• 在紧急情况期间，具有严重心理障碍（思觉失调、双相情感障碍、严重抑郁症或者创伤后应激障碍）或智力残疾的人更有可能遭受忽视、抛弃、无家可归、性虐待或家庭暴力、社会侮辱，或者无法获得人道主义援助、教育、谋生机会、保健、国籍或其他服务。
• 严重心理障碍者的照护人员可能会承受极端压力和孤立，并缺乏财务以及其他资源。
• 在城市环境和流离失所地点，具有 MHPSS 问题的个人面临着更高的风险，因为其居住的社区往往凝聚力较弱，社区保护机制也可能较为脆弱。

其他风险

• 难民署面临着声誉风险。如果未能保护具有 MHPSS 问题的人，难民署的信誉和道德权威将受到损害，并可能出现负面的媒体报道。媒体会越来越关注人道主义情况下的心理创伤和心理健康问题。

决策要点

必须在难民署及所有领域的合作伙伴中加强对 MHPSS 的认识，以便减轻心理疾病的压力，提高难民开展活动和应对的能力，并增强其适应能力。为此，必须采用 MHPSS 方法，并在外地行动中优先纳入 MHPSS 干预措施。
 

• 采用 MHPSS 方法。这意味着提供的人道主义援助应促进受关注人员的心理健康和社会心理健康。所有人道主义行动者和所有形式的人道主义行动都需要注意 MHPSS。
• 纳入 MHPSS 干预措施。这意味着注重首先旨在提高受关注人员的心理健康和社会心理健康的活动。这些活动通常通过健康、社区保护、SGBV、儿童保护和教育项目予以实施。

纳入更广泛系统（如常规医疗服务、教育或社会服务）或融入社区支持机制中的 MHPSS 活动也许可以提供给更多人，往往更可持续，且往往产生较少的侮辱。

关键步骤

1. 在评估中纳入 MHPSS 内容

 

 

• 针对卫生和保护问题的初步快速评估应包含若干 MHPSS 的内容，以便更好地了解难民面临的 MHPSS 问题、其应对能力、可用的资源以及所需要的应对方式。
• 采取参与式评估；在每个阶段让受关注人员参与进来，并特别注重较孤立或被边缘化的个体。
• 评估 MHPSS 需求和 MHPSS 资源。聚焦于问题和应对机制，以及正式及非正式的援助渠道。
• 采用广义的 MHPSS 定义。如果评估仅仅狭隘地关注某种心理障碍，例如创伤后应激障碍 (PTSD)，则无法提供必要的数据来规划全面的 MHPSS 方案。
• 常规情况下，不要尝试估计心理障碍的发生率，因为此类评估的方法很复杂，需要特定的资源，最重要的是，这不是启用服务所必需的。
• 通常而言，应使用 WHO 针对紧急情况下受影响成人中出现心理障碍的预测结果（表格 1）

 

 

表格 1. WHO 针对紧急情况下受影响成人中出现心理障碍的预测结果（WHO 和 UNHCR，2012）
	紧急情况前 12 个月期患病率	紧急情况期间 12 个月期患病率
严重心理障碍 （思觉失调、严重抑郁症、严重致残性焦虑症。）	2% 到 3%	3% 到 4%
轻度或中度心理障碍 （轻度或中度抑郁症、焦虑障碍、创伤后应激障碍。）	10%	15% 到 20%
普通压力/其他心理反应 （无障碍。）	未估计	较大的百分比

 

2.使用多层系统描绘 MHPSS 概念

 

 

 

• 将 MHPSS 方案视为系统性方法，具有多个互补性协助层，各层之间存在推荐系统。必须制定多个层次的 MHPSS 服务，包括惠及所有受关注人员的干预措施，以及针对具体群组的定向干预措施。下面阐释该模型（干预金字塔）。
• 第 1 层：对基础服务和安全应用 AGD 方法。确保安全，且在满足基本需求和必需服务（食品、住所、水、环境卫生、基础保健、传染性疾病控制）时保护所有人的尊严，包括特别被边缘化或孤立以及难于获取服务的人员。要避免歧视、侮辱和造成更多的痛苦，与受影响群体协商并斟酌任何定向干预措施的后果。对宣传采用相同的原则。始终告知受关注人员他们可以怎样、在哪里以及何时获取人道主义服务，从而减少痛苦。主流保护的目标与 MHPSS 干预金字塔第 1 层的目标非常相似。
• 第 2 层：增强社区和家庭支持。推动促进社会凝聚力的活动。协助恢复或培养恰当的社区机构，以便体现出年龄、性别、残疾和其他方面的多样性。推动相关社区机制，以便保护并协助个人使用参与式方法。确保提供玩乐和娱乐休闲空间及活动，尤其是针对儿童和青少年。
• 第 3 层：提供重点社会心理支持。提倡个人、家庭或群体干预措施，为那些难以独自应对或者难以依靠自身的支持网络应对的人员提供情感和实际的援助。卫生、教育、社区保护或儿童保护领域的非专业工作人员通常在接受培训后，应在持续的督导下提供这类支持。
• 第 4 层：临床服务。提供临床心理健康服务，以便帮助症状严重或者因无法承受的痛苦而无法履行基本日常活动的人员。这类人的问题通常因紧急情况而诱发，或者预先已存在。这些问题包括（但不限于）：思觉失调、药物滥用、严重抑郁症或致残性焦虑症；其中某些症状会伤害到自身或他人。干预通常是由心理保健专业人员领导，但也可以由社会工作专家领导。

3.推动难民署和合作伙伴采用 MHPSS 方法

 

 

 

 

• 应采用参与式方法并在提供服务时尊重他人，这都能够改善受关注人员的社会心理健康；但难民应对行动中涉及的工作人员有时可能并不了解这些效果。必须确保由难民署协助的方案中的所有利益攸关方都知道，MHPSS 是个跨领域的问题。
• 通过研讨会或者培训，就能够提高工作人员的 MHPSS 意识以及对 MHPSS 的了解，包括接待处和登记处工作人员的意识。相关的话题包括：有效的沟通、面对强烈的情绪和识别受关注人员的 MHPSS 问题。
• 建设跨部门共同应对 MHPSS 问题的能力。例如：
• 使用讲师指南，提供半天或 1 天的心理急救 (PFA) 入门研讨会。
• 将 MHPSS 纳入关注性暴力和性别暴力 (SGBV)、儿童保护和社区保护事宜的工作人员的常规培训方案中。
• 告知高级经理在所有部门中使用 MHPSS 方法的重要性。考虑为高级管理层举办简短的简介会。
• 确保具有特殊 MHPSS 需求的群体或个人能够获得基本服务（包括食品和非食品分发）。在必要和恰当的时候，安排独立的排队系统或"伙伴/助手"系统；监控向具有特殊需求的群体或个人分发物品的过程，确保分发过程安全而公平，并能维护领取者的尊严。

 

4. 在社区保护方案中纳入 MHPSS 干预

 

 

 

 

 

多数社区都已经采用保护措施来协助弱势成员。或许可以支持或者恢复难民和境内流离失所人口在流离失所前使用的策略。与此同时，某些应对策略（例如限制妇女自由或者排斥宗教少数派或少数民族）可能会伤害或损害弱势群体。

 

 

 

• 使用适合文化和背景的术语和概念以及便利的通信格式和渠道，与社区讨论 MHPSS 问题。尽量避免侮辱和歧视具有心理健康问题的人员。
• 确保向各种年龄、种族、背景和宗教的成年和未成年男女提供 MHPSS 援助，并灵活满足他们不同的需求，包括照顾到残疾人。
• 如果体育活动以及计算机和识字课程等现有的干预措施有助于培养应对机制，从而消除和缓解压力和创伤，并有利于避免独立干预措施所可能造成的侮辱，则应将 MHPSS 纳入这些现有的干预措施中。确保这些措施与年龄和性别相适宜，可供所有群体使用。确保受关注人员（包括青年人）参与这些措施的设计和交付。
• 利用社区中的自助群体促进社区活动；在城市多用途社区中心引入社会心理支持项目。
• 从社区群体（妇女群体、青年组织、残疾人组织、文化和宗教协会）中招募并培训工作人员和志愿者，协助具有心理和社会心理问题的个人。
• 倡导并支持相关活动，以便缓解受关注人员间之间以及受关注人员和周围社区之间的紧张局势。
• 采取措施，以便具有严重心理障碍的人员（在残疾人方案中，术语"社会心理残疾"用于指这个群体）、智力残疾和发育性残疾以及癫痫症者参与社区复兴方案；提供支持，帮助其参与主流方案。

如欲了解更多信息，参见"社区保护"条目。


5. 在儿童保护方案中设计并实施 MHPSS 干预措施

 

• 让父母和照料者在紧急情况下了解儿童以及其自身的情绪和行为，并解释他们可以如何帮助他们的孩子及自身恢复，并获得服务。
• 协助社区儿童早期保教和f发育方案，确保年幼儿童获得恰当的保护、照顾、激励和支持。在适当的时候，将这些活动与营养和哺乳方案联系起来。
• 由社区志愿者牵头制定结构化的休闲娱乐活动，并将其与教育活动协调起来。
• 务必识别处于危境以及离散和孤身的儿童，并引导其获得相关服务，包括最佳利益程序和多部门服务。确保这些儿童获得恰当的社会心理支持，包括个人、家庭和群体主导并适合其需求的干预措施，必要时可以引导其家人获得恰当的社会心理或心理保健服务。
• 确保将社会心理支持活动与优质而安全的紧急教育联系起来，并支持后者，同时将其与儿童保护服务（例如最佳利益程序、社区儿童保护活动以及适当时候的家庭跟踪和重聚服务）联系起来。
• 与其他部门合作，确保他们考虑到儿童的保护和健康事宜。 协助他们提供适合儿童的服务，并且儿童容易获得此类服务

欲了解更多信息，参见"儿童保护"条目。


6. 在 SGBV 预防和应对方案中设计并实施 MHPSS 干预措施

• 将心理急救纳入 SGBV 幸存者现场急救员培训计划中（包括接受强奸幸存者临床管理培训的医疗工作人员培训计划）。
• 与现有的社区社会心理支持和针对幸存者的社会服务联系起来
• 考虑在 SGBV 案件管理员培训中纳入简短的心理干预措施 [PV1] 。
• 设法将因抑郁和压力障碍等心理健康症状而无法正常生活的幸存者转介给经过培训的循证心理疗法提供商（可以是经过培训和接受监督的非专家人员）。
• 提供临床护理，跟进具有中度或严重心理疾病的幸存者（由在性暴力幸存者心理健康护理方面接受过恰当培训的心理保健提供商执行）。

 

 

7. 在教育方案中设计并实施 MHPSS 干预措施

 

 

若在紧急情况中尽快向儿童和青年提供教育方案，则有正常化效应，能够减少极端压力源和流离失所产生的社会心理影响，从而保护处于危境中的儿童。教育也可以恢复常规和常态，让未来充满希望，从而对父母和社区产生治疗效应。

 

• 鼓励建立家长或校园协会，向其提供培训，并在需要时陪伴他们。
• 培训教师应确认具有 MHPSS 问题的儿童，并将其交给相应的专业人员（例如社会工作者、精神科护士或案件管理员）
• 组织社会和文化活动，包括在学校和非正式教育方案中的体育赛事，以便提振儿童、父母和社区的志气
• 务必让儿童感到他们的学校和学习环境是通畅、安全和循循善诱的。考虑建筑物（精心建设的教室、独立的男女厕所）和学校的文化。政策应禁止教师进行体罚和剥削，且禁止针对少数民族儿童或残疾儿童的歧视。

欲了解更多信息，参见"紧急情况中的教育"条目。


8.在卫生方案中设计并实施 MHPSS 干预措施

 

 

• 使用 mhGAP 干预指南（WHO，2010 年）来培训卫生工作人员（临床干事、医生、护士）。如有可能，使用人道主义情况的适用版本（WHO 和 UNHCR，即将出版）。
• 安排精神科医师或其他心理健康专业人员定期走访（至少每个月两次），以便进行监督和指导。
• 确保具有严重心理障碍的人员能够获得照顾。
• 避免住院，倘若需要，仅限于短期急诊入院（例如，具有严重心理障碍的个人构成对自身或他人的威胁）。
• 确保定期追踪具有严重心理障碍的个人及其家人。走访可以由社区工作者或者难民外联志愿者进行。
• 卫生方案应该根据难民署基本药物列表，针对特定的心理和神经障碍以及毒品滥用提供常规药物疗法。
• 务必在 UNHCR HIS 系统中包含心理健康数据。
• 采取措施向长期承受压力的人提供简短的心理疗法。

欲了解更多信息，参见"卫生应对措施"条目。


9.确立 MHPSS 协调机制

国家层面

 

 

• 参加机构间 MHPSS 技术工作组（若已设立此类机构），并考虑担任联合主席。倘若重大的难民紧急情况中没有 MHPSS TWG，难民署应考虑设立此类机构。
• 务必让 MHPSS TWG 的代表参加保护（包括儿童保护）和卫生协调会议。

地方层面

 

 

• 组建 MHPSS 工作组，定期会面讨论服务和复杂案例。该工作组应包含来自卫生、保护、社区保护和教育领域的工作人员。
• 务必在关于卫生和保护的协调会议上讨论 MHPSS（包括 SGBV 或儿童保护分组），例如，将其列为常规议程项。

 

管理的关键因素

许多人道主义行动如今将 MHPSS 视为常规的干预领域。然而，所采用的方法仍然差异很大，相互冲突的方法可能会导致不好的做法。难民署高级管理人员应强调 MHPSS 在难民署保护任务中的重要作用，并要求同事和合作伙伴遵守 IASC 的 MHPSS 准则和难民署内部的业务准则。

尤其重要的是，应提倡综合方法，促进跨部门合作（在卫生、社区保护、教育、儿童保护、SGBV 等领域）。应提供足够的人员和资源，以确保充分满足 MHPSS 需求。高级管理人员也应确保在整个行动过程中采用 MHPSS 方法，并且不将其视成少数专家的责任。

资源和合作

合作伙伴

 

• 合作伙伴应了解业务准则，且愿意在其工作中应用其中的原则。
• 合作伙伴组织往往具备卫生或保护方面的背景：对于 MHPSS 方案来说，必须要能够跨部门工作。
• 应抛弃专注于 MHPSS 单个方面的独立方案，转而采用更整体性的方法。
• 与国家服务部门的合作通常更适合于向受关注人员提供服务的新方案。
• 合作伙伴组织的儿童保护和社区保护方案中应融入 MHPSS 的内容。

MHPSS 专业人员

 

 

• 应雇佣心理健康专业人员（例如精神科护士、精神科临床干事或精神科医师）评估并管理具有严重或复杂心理障碍的个人，同时向基本保健工作人员提供指导和协助。
• 精神科医师、临床心理学家或精神科护士应进行督导，以便协助基本保健工作人员，并通过培训、咨询、教学和督导来培养其能力。
• 社会工作者和社区工作者（例如经过培训的难民外联志愿者或社区健康工作者）需要进行走访跟进，协助具有 MHPSS 问题（包括癫痫症）的个人获取卫生和社区服务，并鼓励或协助自助和互助措施。