精神健康和社会心理支持（MHPSS）

作为多层系统的MHPSS

MHPSS不是一个单独的部门，而是各部门方案的一个组成部分。MHPSS金字塔（插图1）形象地说明了这一点，其中显示了多个互补性协助层，各层之间存在转介系统。务必关注所有层次——从惠及所有人的干预措施到针对特定群体的干预措施。

插图1：多层次精神健康和社会心理支持金字塔

关键步骤

务必让难民署和所有部门的合作伙伴都理解MHPSS，以减轻精神疾病负担，提高流离失所人口的生活能力和应对能力，并加强复原力。为此，务必采用“MHPSS方法”并将“MHPSS干预”作为优先事项纳入实地行动。本节介绍了需要采取的关键步骤。

i. 在评估中纳入MHPSS内容

针对卫生和保护问题的初步快速评估应包含MHPSS的内容，以便更好地了解难民面临的MHPSS问题、其应对能力、可用的资源以及所需要的应对方式。

进行MHPSS评估的提示：

• 采取参与式评估；在每个阶段让受关注人员参与进来，特别是较受孤立或被边缘化的个体。
• 评估MHPSS需求和MHPSS资源。聚焦于问题和应对机制，以及正式及非正式的援助渠道。
• 采用广义的MHPSS定义。如果评估仅仅狭隘地关注某种心理障碍，例如创伤后应激障碍(PTSD)，则无法提供必要的数据来规划全面的MHPSS方案。
• 紧急情况下，不要尝试估计心理障碍的发生率，因为此类评估的方法很复杂，需要特定的资源，最重要的是，这不是启用服务所必需的。
• 在多部门需求评估等定量调查中纳入MHPSS问题时，应考虑使用：
  • 世卫组织-难民署人道主义环境下严重症状评估表(WASSS)中的六个问题（评估精神健康和社会心理需求与资源：人道主义环境工具包中的工具2）（世卫组织和难民署，2012年，第38-39页）。
  • 单一的MHPSS问题（如在乌克兰地区难民应对中的多部门需求评估中所使用的问题）针对多部门需求的MHPSS问题 评估
• 通常而言，应使用WHO针对紧急情况下受影响成人中出现心理障碍的预测结果（插文1）

插文1：根据合并症调整后的受冲突影响人群中心理障碍时点患病率估计值

• 参与式的方法和充满人文关怀的服务方式能够改善受关注人员的社会心理健康；但参与难民应对行动的工作人员有时可能并不了解这些效果。必须确保由难民署协助的方案中的所有利益攸关方都知道，MHPSS是个跨领域的问题。
• 通过研讨会或者培训，就能够提高工作人员的MHPSS意识以及对MHPSS的了解，包括接待中心和登记处工作人员的意识。相关的专题包括：有效的沟通、应对强烈的情绪和识别受关注人员的MHPSS问题。
• 建设跨部门共同应对MHPSS问题的能力。例如：
  • 使用讲师指南，提供半天或1天的心理急救(PFA)入门研讨会。工具
    • 心理急救。实地工作人员指南
    • 心理急救：指导实地工作人员的讲师手册
  • 将MHPSS纳入关注性别暴力 (GBV)、儿童保护和社区保护事宜的工作人员的常规培训方案中
• 告知管理人员在所有部门中使用MHPSS方法的重要性。考虑为高级管理层举办简短的简报会。
• 确保具有特殊MHPSS需求的群体或个人能够获得基本服务（包括食品和非食品物品分发）。在必要和恰当的时候，安排独立的排队系统或“伙伴/助手”系统；监控向具有特殊需求的群体或个人分发物品的过程，确保分发过程安全而公平，并能维护领取者的尊严。

iii. 在卫生方案中设计并实施MHPSS干预措施

提供精神健康和社会心理支持服务是基层医疗保健服务的常规组成部分。（见：难民署关于公共卫生方案编制的行政指示和难民署2021-2025年全球公共卫生战略）。一般来说，这意味着尽可能由一个合作伙伴提供包括基本精神健康服务在内的一整套基层医疗保健服务。在国家系统无法满足复杂的精神健康需求的情况下，可能需要专业的MHPSS合作伙伴。

对于一般卫生方案

• 确保将精神健康纳入与医疗服务提供者签订的项目合作协议中
• 安排向医疗设施提供治疗心理障碍的基本药物，至少包括一种抗癫痫药、一种抗精神病药（加上抗胆碱能药）、一种抗抑郁药和一种抗焦虑药。
•  组织针对普通卫生工作人员的培训，以识别和管理重点心理障碍。此类培训通常需要3-5天时间，之后需要提供支持性监督和复训。工具：
  • WHO/UNHCR (2015) mhGAP人道主义干预指南(有多种语言版本）
  • WHO/UNHCR (2022) 讲师手册 mhGAP人道主义干预指南（还有法文版）
• 应雇佣精神健康专业人员（精神科医生、精神科临床医生、精神科护士）协助基层医疗保健机构管理患有复杂疾病的患者，同时向普通卫生工作者提供临床监导。根据经验，居民超过25000人的难民营或安置点应配备一名精神健康专业人员。该专业人员可以是非政府组织的工作人员，也可以是政府精神健康服务机构的雇员。
• 确保在健康信息系统中登记心理障碍方面的就诊情况。如果使用了难民署的综合难民健康信息系统（iRHIS），应确保使用精神健康类别。如果精神健康看诊是由单独的MHPSS合作伙伴进行的，其数据应纳入iRHIS或其他健康信息系统中。
• 使社区卫生工作者（CHW）能够提供基本的MHPSS干预措施。精神健康需要成为CHW培训课程的一部分，并应定期就精神健康问题对他们进行督导。可以培训CHW执行以下任务：
  • 为处于极度痛苦中的人提供心理急救和基本的社会心理技能。建议使用的工具见上文b）部分
  • 识别并转介有严重和复杂精神健康问题并危及其生存的人。

在某些行动中，专门的社区MHPSS志愿者经过培训后，可以开展有针对性的工作。

针对拥有专门的MHPSS专业知识的合作伙伴：

在合作伙伴拥有专门的MHPSS专业知识的情况下：

• 采取措施，向被长期痛苦折磨的人提供简短的心理疗法：考虑从循证简短心理疗法入手，治疗轻度和中度心理障碍。（见插文2）
• 建立从普通医疗服务提供者到MHPSS合作伙伴的转介途径。
• 要求MHPSS合作伙伴培养其在健康和保护领域的普通合作伙伴的MHPSS能力。

大多数社区已经采取保护措施来协助面临着更大保护风险的成员。紧急情况导致的流离失所可能会破坏这种以社区为基础的支持干预措施。共同参与应对活动可以帮助社区成员恢复能动性和希望感，加强社会联系，提供集体认同感和归属感，这些都是促进精神健康和有助于康复的因素。与此同时，某些应对策略可能伤害或不利于边缘化群体（例如限制妇女权利或排斥少数群体的措施）。

1. 使用适合文化和背景的术语和概念以及便利的通信格式和渠道，与社区讨论MHPSS的优势、需求和挑战。
2. 支持（重新）建立促进精神健康和社会心理福祉的社区倡议（例如，文化和宗教活动、自助倡议和支持团队、适当的集体治疗做法、社区艺术活动等），并与这些倡议合作，加强其满足MHPSS需求的能力（例如，提供安全的集会空间、开展MHPSS和/或小组引导技能方面的能力建设、采用年龄、性别和多样性（AGD）方法等）。
3. 如果体育活动以及职业培训和识字课程等其他社区干预措施有助于培养应对机制，从而减轻压力，则应将MHPSS纳入这些干预措施中；同时，应在多功能社区中心推出社会心理支持项目。
4. 从社区团体中招募并培训工作人员和志愿者，为所有年龄、性别和多样性群体中存在精神和心理问题的个人提供帮助和支持。
5. 推动和支持可以缓解流离失所者社区内部紧张关系（如难民营或境内流离失所者营地中不同族裔群体之间的紧张关系），以及流离失所者与收容社区成员之间紧张关系的活动。
6. 采取措施，以便具有严重心理障碍、社会心理残疾、智力残疾和发育性残疾的人员以及癫痫症者参与社区恢复方案；提供支持，帮助其参与主流方案。与社区合作，减少对心理障碍患者的歧视，并解决将精神健康或社会心理支持需求污名化的社会规范问题。

如需更多信息，请参见基于社区的保护条目。

v. 在儿童保护方案中设计并实施MHPSS干预措施

务必识别处于危境以及离散和孤身的儿童，并引导其获得相关服务，包括最佳利益程序和多部门服务。确保这些儿童获得恰当的社会心理支持，包括个人、家庭和群体主导并适合其需求的干预措施，必要时可以引导其家人获得恰当的社会心理或精神健康服务。六项核心行动是难民署在紧急情况下围绕儿童保护和MHPSS开展的、以实地为重点的方案编制的基础：

• 协调部门内部和跨部门的MHPSS。见下文第8节。这包括建立联合转介途径，以便利儿童和照料者获得MHPSS服务和活动，并获得所需的额外支持。它还包括推动政府和人道主义行动者之间的对话，从而确定MHPSS在应急行动中的具体角色和责任。
• 传播关键信息，促进儿童、家庭和社区的MHPSS以及福祉。这包括向父母和照料者提供相关信息，让他们了解MHPSS问题，以及他们应该如何支持自己的孩子。
• 向一线儿童保护工作者和社区行动者传授基本的社会心理支持技能。这包括让一线工作者和社区领袖熟悉当地的转介途径，以及为儿童和照料者提供的精神健康和社会心理支持服务。
• 通过个案管理服务提供MHPSS。这包括就精神健康、应对策略和可用支持服务对儿童及其照料者进行相关教育。它还包括让儿童的照料者和重要家庭成员参与MHPSS个案管理，并确保当儿童在不同服务机构或个案管理过程的不同阶段之间流动时，能够顺利过渡和持续得到照料。
• 支持新的和现有的基于团体的社区MHPSS活动。这包括由社区志愿者牵头制定结构化的休闲娱乐活动，并将其与教育活动协调起来。
• 促进照料者的精神健康和社会心理福祉，增强他们支持儿童的能力。其中包括让父母和照料者在紧急情况下了解儿童以及其自身的情绪和行为，并解释他们可以如何帮助他们的孩子及自身恢复，并获得服务。此外，建议在可能的情况下协助社区儿童早期保教和发育方案，以确保幼儿的母亲能够提供恰当的保护、照顾、刺激和支持。在适当的时候，将这些活动与营养和母乳喂养方案联系起来。

如需了解更多信息，请参阅儿童保护条目和即将发布的“儿童保护和MHPSS指导说明”链接。

vi. 在GBV预防和应对方案中设计并实施MHPSS干预措施

• 在“妇女和女童安全空间”（WGSS）内开展（小组）社会心理活动，重点是增强妇女和女童的权能。这些活动还可以作为对性别暴力幸存者进行个案管理的非污名化初步接入点。
• 男童幸存者可通过儿童友好空间或接受过关爱儿童幸存者培训的其他相关MHPSS合作伙伴获得支持。成年男性幸存者可以在指定的社区中心（设有MHPSS服务）、卫生保健中心或其他配有合格人员的非污名化初步接入点获得援助。
• 确保幸存者能够安全地获得个人或团体社会心理服务，包括促进复原力战略的服务（如妇女支持团体/网络）。
• 确保将优质的、以幸存者为中心的MHPSS服务纳入性别暴力转介途径。对从事性别暴力预防和应对服务的工作人员（以及参与强奸幸存者临床管理的医务人员）进行培训，以识别和应对妇女/女童的情绪困扰迹象（心理急救），并识别表明妇女/女童可能需要性别暴力个案管理或专业精神保健服务的迹象。
• 如果幸存者愿意，可协助将因抑郁和压力障碍等精神健康症状而无法正常生活的幸存者转介给经过培训的循证心理治疗提供者。
• 如果幸存者愿意，可提供临床护理，跟进具有中度或严重心理疾病的幸存者（由在性别暴力幸存者心理健康护理方面接受过恰当培训的心理保健提供者执行）。
• 确保根据机构间常设委员会关于将性别暴力干预纳入人道主义行动的指导方针，在所有MHPSS方案编制中有效地减轻性别暴力风险。

如需更多信息，请参见性别暴力的缓解和应对条目。

vii. 在教育方案中设计并实施MHPSS干预措施（包括社会和情感学习——SEL）

若在紧急情况中尽早向儿童和青年提供教育活动，可以恢复日常生活和正常状态以及产生对美好未来的希望，从而减少极端压力源和流离失所产生的社会心理和精神健康影响。培养儿童的社交和情感技能与能力，支持提供以学校为基础的精神健康和社会心理服务（MHPSS），对儿童的发展和心理健康至关重要，而这些正是紧急情况发生后需要一直予以关注的东西。

• 在学习场所创造促进社会和情感学习（SEL）的条件，使学生能够改善情绪、提升专注力、提高学习能力并发展健康的人际关系。这可以通过教师主导和学生主导的干预措施来实现。
• 营造一种环境，让有需要的学生能够获得精神健康服务和心理社会支持。这就需要建立有效的转介途径，并密切协调教育、儿童保护行动者和以儿童为重点的MHPSS服务机构。
• 在可行的情况下，将社会心理/娱乐活动纳入通过临时学习场所提供的方案，并组织社会和文化活动，包括在学校和非正式教育方案中的体育赛事，以加强儿童、家长和社区之间的社会联系。
• 推动建立和运作被学生认为是通畅、安全和循循善诱的学习环境。考虑物质基础设施（精心建设、方便残疾人使用的教室、独立的男女厕所）和学校的文化建设。采取措施制止针对弱势学生和有社会心理残疾或其他残疾的学生的歧视。