Apoyo psicosocial y para la salud mental

ii. Fomente la adopción de un enfoque de MHPSS durante el trabajo del ACNUR y de los socios

• Emplear un enfoque participativo y proveer servicios de forma respetuosa puede contribuir a mejorar el bienestar psicosocial de las personas de interés para el ACNUR. Sin embargo, puede que el personal involucrado en una respuesta de emergencia no siempre esté al tanto de estos efectos. Es importante asegurarse de que todas las partes interesadas que formen parte de los programas respaldados por el ACNUR sepan que el MHPSS es un asunto transversal.
• Para incrementar el grado de concienciación y conocimiento del personal sobre el MHPSS, incluido el personal que trabaja en centros de recepción y mostradores de inscripción, se puede recurrir a seminarios o cursos de capacitación. Entre algunos de los temas útiles, se encuentran los siguientes: comunicación eficaz, cómo lidiar con emociones fuertes o identificación de problemas de MHPSS en las personas de interés para el ACNUR.
• Fomente la capacidad intersectorial para integrar el MHPSS. Por ejemplo:
  • Imparta seminarios de orientación de media jornada o jornada completa sobre primeros auxilios psicológicos siguiendo la guía del instructor. Herramientas
    • Primera ayuda psicológica: guía para trabajadores de campo
    • Psychological First Aid: Facilitator’s Manual for Orienting Field Workers (Primeros auxilios psicológicos: manual del instructor para la orientación del personal sobre el terreno)
  • Integre el MHPSS en los programas ordinarios de capacitación del personal que se desempeña en el ámbito de la violencia sexual y de género, y de protección comunitaria y de la infancia.
• Informe a los altos directivos sobre la importancia de utilizar enfoques de MHPSS en todos los sectores. Considere la posibilidad de organizar sesiones informativas breves para la administración superior.
• Asegúrese de que los grupos o personas con necesidades de MHPSS específicas puedan acceder a servicios básicos, como las distribuciones de artículos alimentarios y no alimentarios. Si resulta necesario y apropiado, organice filas separadas o un sistema de ayudantes o asistentes; supervise la distribución de bienes a grupos o individuos que presenten necesidades específicas con el fin de garantizar que la distribución se realice de una manera segura, digna y equitativa.

iii. Diseñe y lleve adelante intervenciones de MHPSS en el marco de los programas de salud

Los servicios de MHPSS son una parte regular e integral de los servicios de atención primaria de salud. (Véanse: instrucción administrativa del ACNUR sobre programación de salud pública y Estrategia mundial para la salud pública 2021-2025). En líneas generales, esto implica que, en la medida de lo posible, un socio provee un paquete integral de atención primaria de salud, dentro del que se incluyen servicios esenciales de salud mental. En contextos donde existen necesidades complejas de salud mental que no pueden ser resueltas por el sistema nacional de salud, se puede requerir la intervención de socios especializados en el ámbito del MHPSS.

En el caso de los programas de salud generales:

• Asegúrese de que se contemple la salud mental en los acuerdos de asociación para proyectos celebrados con los proveedores de atención de salud.
• Planifique la distribución de medicamentos esenciales para tratar trastornos mentales en los establecimientos de salud; asegúrese de que se provea por lo menos un tipo de cada uno de los siguientes medicamentos: antiepilépticos, antipsicóticos (además de anticolinérgicos), antidepresivos y ansiolíticos.
• Organice capacitaciones para el personal general de la salud sobre la identificación y el tratamiento de trastornos mentales prioritarios. Por lo general, dichas capacitaciones duran de 3 a 5 días y deberán ser complementadas con capacitaciones de repaso y supervisión. Herramientas:
  • OMS y ACNUR (2015) Guía de intervención humanitaria mhGAP (disponible en varios idiomas)
  • OMS/ACNUR (2022) Facilitation Manual mhGAP Humanitarian Intervention Guide (Manual de facilitación de la guía de intervención humanitaria mhGAP) (disponible también en francés)
• Designe un profesional de la salud mental (psiquiatra, funcionario clínico psiquiátrico o enfermero psiquiátrico) para brindar respaldo a los establecimientos de atención primaria de salud, gestionar los casos de personas que padecen trastornos complejos y hacer un seguimiento clínico de los trabajadores sanitarios generales. Por regla general, se debe designar un profesional de la salud mental en los campamentos o asentamientos de refugiados con más de 25.000 habitantes. Dicho profesional puede trabajar para una organización no gubernamental (ONG) o para un servicio de salud mental que dependa del gobierno.
• Asegúrese de que se lleve un registro de las consultas relacionadas con trastornos mentales en el sistema de información sanitaria. Si se utiliza el sistema integrado de información sanitaria de los refugiados (iRHIS) del ACNUR, asegúrese de que se empleen las categorías de salud mental. En el caso de que las consultas de salud mental las realice un socio individual de MHPSS, deberá añadirse su información a iRHIS o a otro sistema de información sanitaria.
• Permita que los agentes de salud comunitarios realicen intervenciones básicas de MHPSS. La salud mental debe formar parte del plan de estudios de la capacitación, y los trabajadores comunitarios deben ser supervisados periódicamente cuando traten problemas de salud mental. Dentro de la capacitación, se puede brindar preparación para lo siguiente:
  • Proveer primeros auxilios psicológicos y aptitudes psicosociales básicas a personas que se encuentren en situaciones de extrema dificultad. En el apartado b) se mencionan las herramientas sugeridas.
  • Identifique y remita a las personas que padezcan trastornos de salud mental graves y complejos que puedan representar una amenaza para su propia vida.

En algunas operaciones, se capacita a voluntarios comunitarios especializados en MHPSS para realizar tareas focalizadas.

Socios especializados en MHPSS

En el caso de que existan socios especializados en MHPSS:

• Tome las medidas necesarias para habilitar terapias psicológicas breves para personas afectadas por trastornos prolongados: considere empezar con terapias psicológicas breves y basadas en evidencia destinadas a casos de trastornos mentales leves o moderados (véase el recuadro 2).
• Organice mecanismos de remisión a estos servicios que conecten a los proveedores de salud general con los socios de MHPSS.
• Pídales a los socios de MHPSS que impartan capacitaciones en MHPSS a los socios de salud y protección generales.

iv. Incorpore las intervenciones de MHPSS en la protección comunitaria

La mayoría de las comunidades ya emplean medidas de protección para respaldar a las personas más vulnerables desde el punto de vista de la seguridad. Los desplazamientos de emergencia pueden perjudicar a dichas intervenciones de apoyo comunitario. Participar de manera conjunta en labores de respuesta puede ayudar a los integrantes de la comunidad a reinstaurar el sentimiento de determinación y esperanza, fortalecer las relaciones sociales e infundir un sentido de pertenencia e identidad colectivas, factores que promueven el bienestar y la recuperación. Al mismo tiempo, determinadas estrategias de afrontamiento (como, por ejemplo, las medidas que limiten la libertad de las mujeres o que excluyan a las minorías religiosas o étnicas) pueden resultar perjudiciales o desfavorables para los grupos marginados.

1. Debata las fortalezas, necesidades y dificultades del MHPSS con la comunidad, utilizando términos y conceptos pertinentes tanto desde el punto de vista cultural como contextual, así como formatos y canales de comunicación accesibles.
2. Respalde el (re)establecimiento de iniciativas comunitarias que fomenten la salud mental y el bienestar psicosocial (p. ej., actividades culturales y religiosas, iniciativas de autoayuda y grupos de apoyo, prácticas de sanación comunitaria, actividades artísticas comunitarias, etc.) y forje alianzas con estas iniciativas para fortalecer su capacidad de dar respuesta a las necesidades de MHPSS (p. ej., otorgándoles espacios seguros de reunión, oportunidades de creación de capacidades de MHPSS o habilidades de facilitación grupales a través de un enfoque que tenga en cuenta la edad, el género y la diversidad).
3. Integre el MHPSS en otras intervenciones comunitarias que fomenten el desarrollo de mecanismos de afrontamiento para aliviar el estrés, como actividades deportivas, capacitaciones vocacionales y clases de alfabetización, y presente proyectos de contención psicosocial en centros comunitarios para fines múltiples.
4. Contrate y capacite a trabajadores y voluntarios de grupos comunitarios para comunicarse con personas con problemas mentales y psicosociales, y brindarles asistencia sin importar la edad, el género u otros aspectos de la diversidad.
5. Fomente y apoye actividades que reduzcan las tensiones dentro de comunidades de personas desplazadas (p. ej., tensiones entre grupos étnicos en campamentos de personas refugiadas o desplazadas internas), y entre las personas desplazadas y los integrantes de la comunidad de acogida.
6. Tome las medidas necesarias para integrar a las personas con trastornos mentales graves, discapacidades psicosociales, intelectuales y del desarrollo, y epilepsia en programas de rehabilitación comunitaria; brinde el apoyo necesario para hacer posible su integración a programas generales. Trabaje con las comunidades para reducir la discriminación contra las personas con trastornos mentales y combata las normas sociales que estigmatizan a las personas que requieren apoyo psicosocial o para la salud mental.

Para más información, véase la entrada sobre protección comunitaria.

v. Diseñe y lleve adelante intervenciones de MHPSS en el marco de programas de protección de la infancia

Es importante asegurarse de que los niños en situación de riesgo, así como los que se hayan separado de sus padres o no estén acompañados, sean identificados y remitidos a los servicios correspondientes; ello incluye los procedimientos de determinación del interés superior y los servicios multisectoriales. Dichos niños deben recibir una atención psicosocial adecuada, que incluya intervenciones individuales, familiares y grupales acordes a sus necesidades, y, cuando sea necesario, se ha de remitir a sus familiares a los servicios de atención psicosocial o de salud mental apropiados. La programación centrada en actividades sobre el terreno del ACNUR relacionada con la protección de la infancia y el MHPSS en emergencias se fundamenta en seis acciones principales:

• Coordinar el MHPSS de forma intra- e intersectorial. Véase la sección viii más adelante. Esto incluye crear mecanismos de remisión conjuntos para que los niños y sus cuidadores puedan acceder más fácilmente a servicios y actividades de MHPSS, así como a cualquier servicio de apoyo adicional que necesiten. También comprende facilitar el diálogo entre el gobierno y los actores humanitarios para determinar funciones y responsabilidades específicas de MHPSS durante la respuesta de emergencia.
• Difundir mensajes estratégicos que promuevan tanto el MHPSS como el bienestar de los niños y sus familias y comunidades. Esto implica mantener informados a sus padres y cuidadores acerca de las dificultades que acarrean los trastornos mentales y psicosociales, y cómo el MHPSS puede ayudar a sus hijos.
• Orientar al personal de primera línea encargado de la protección de la infancia y a los actores comunitarios en todos los asuntos relacionados con habilidades básicas de MHPSS. Esto implica familiarizar al personal de primera línea y a los líderes comunitarios con los mecanismos de remisión locales y con los servicios de MHPSS a disposición de los niños y sus cuidadores.
• Brindar MHPSS a través de servicios de tramitación de casos. Esto comprende educar tanto a los niños como a sus cuidadores sobre temas relacionados con la salud mental, estrategias de afrontamiento y servicios de asistencia disponibles. También supone involucrar a los cuidadores y familiares del niño en el proceso de tramitación de casos de MHPSS y garantizar tanto una transición amena como la continuidad de la atención si el niño es trasladado entre diferentes servicios y etapas en el transcurso de dicho proceso.
• Respaldar actividades grupales y comunitarias de MHPSS, ya sean nuevas o preexistentes. Esto implica organizar actividades recreativas estructuradas, dirigidas por voluntarios comunitarios, y coordinarlas con actividades educativas.
• Fomentar el bienestar mental y psicosocial de los cuidadores, y tomar las medidas necesarias para fortalecer su capacidad de brindar apoyo a los niños. Esto comprende facilitar a los progenitores y cuidadores información sobre sus propias emociones y conductas y las de sus hijos en situaciones de emergencia, y explicarles cómo pueden ayudar a sus hijos (y a sí mismos) a recuperarse y a acceder a los servicios de atención. Además, se recomienda respaldar, en la medida de lo posible, la atención comunitaria de la primera infancia y los programas de desarrollo para que las madres de los niños muy pequeños tengan la capacidad de brindar la protección, el cuidado, la estimulación y el apoyo adecuados. De ser relevante, vincule estas actividades con los programas de nutrición y lactancia.

Para más información, véase la entrada sobre protección infantil o visite el enlace de la nota orientativa sobre protección de la infancia y MHPSS, recurso que estará disponible próximamente.

vi. Diseñe y lleve adelante intervenciones de MHPSS en el marco de los programas de prevención y respuesta a la violencia de género.

• Impulse actividades psicosociales (grupales) dentro de los espacios seguros para mujeres y niñas, centrándose en el empoderamiento de estos grupos. Estas actividades también pueden servir como puntos de entrada para gestionar casos de personas sobrevivientes de violencia de género sin que sean estigmatizadas.
• Los niños varones sobrevivientes pueden recibir asistencia en espacios seguros para niños o a través de otros socios relevantes de MHPSS que hayan sido capacitados en el cuidado de niños sobrevivientes. Los sobrevivientes adultos varones pueden recibir asistencia en centros comunitarios designados donde se provean servicios de MHPSS, en centros de salud o en otros puntos de entrada dotados de personal cualificado donde no corran el riesgo de ser estigmatizados por su condición de víctimas.
• Asegúrese de que las personas sobrevivientes puedan acceder de manera segura a servicios psicosociales individuales o grupales, como aquellos donde se fomentan estrategias de resiliencia (p. ej., grupos o redes de apoyo para mujeres).
• Asegúrese de que los mecanismos de remisión de casos de violencia de género incluyan servicios de MHPSS de calidad centrados en las personas sobrevivientes. Es importante que el personal que se dedica a atender casos de violencia de género (incluido el personal médico que brinda tratamiento clínico a sobrevivientes de violaciones) reconozca las señales de sufrimiento emocional en mujeres y niñas, les brinde la atención necesaria (primeros auxilios psicológicos) y sepa identificar las señales que sugieren que estos grupos podrían beneficiarse de la gestión de casos de violencia de género o de una atención de salud mental especializada.
• Si así lo desea la persona sobreviviente, facilite su remisión a proveedores especializados en psicoterapias basadas en evidencia que se centren en tratar a personas sobrevivientes que tienen dificultades a causa de trastornos mentales, como la depresión o trastornos relacionados con el estrés.
• Si así lo desean, proporcione cuidados clínicos con seguimiento a las personas sobrevivientes que hayan desarrollado trastornos mentales moderadas o graves (dichos cuidados deben estar a cargo de proveedores de salud mental debidamente formados en la atención de salud mental para personas sobrevivientes de violencia de género).
• Asegúrese de que, en todos los programas de MHPSS, se implementen medidas eficaces para mitigar los riesgos de violencia de género, de conformidad con lo establecido en las Directrices para la integración de las intervenciones contra la violencia de género en la acción humanitaria del IASC.

Para más información, véase la entrada sobre mitigación de la violencia de género y acciones de respuesta frente a esta.

vii. Diseñe y lleve adelante intervenciones de MHPSS (ello incluye de aprendizaje socioemocional) dentro de los programas educativos.

Organizar actividades educativas dirigidas a niños y jóvenes durante las primeras etapas de una emergencia puede reducir los efectos que generan el desplazamiento y los factores de estrés extremos sobre la salud mental y el bienestar psicosocial, ya que mediante estas actividades se restauran la rutina y la normalidad, y se fomenta la esperanza para un futuro mejor. Resulta esencial promover el desarrollo de habilidades y aptitudes socioemocionales, e incentivar la provisión de servicios de MHPSS a nivel escolar a fin de promover el desarrollo y bienestar de la infancia, factores que deben ser atendidos desde el inicio de una emergencia.

• Cree ambientes dentro de los espacios educativos en los que se fomente el aprendizaje socioemocional, lo cual facilita que los alumnos vean mejoras en su estado de ánimo y en sus capacidades de concentración, aprendizaje y para desarrollar relaciones saludables. Estos ambientes pueden surgir de intervenciones impulsadas por el docente o por los alumnos.
• Promueva un ambiente donde los alumnos con necesidades puedan acceder a apoyo psicosocial o servicios de salud mental. Para llevar adelante esta iniciativa, es necesario desarrollar mecanismos de remisión funcionales y establecer una coordinación estrecha con el sector educativo, actores de protección de la infancia y servicios de MHPSS centrados en la infancia.
• En caso de ser factible, incluya dentro de los programas actividades psicosociales y recreativas impartidas en espacios de aprendizaje temporales, y organice eventos socioculturales, como actividades deportivas, tanto en escuelas como en programas educativos informales, en aras de fortalecer los vínculos sociales entre los niños, los padres y la comunidad.
• Fomente la creación y el funcionamiento de espacios de aprendizaje que los alumnos perciban como accesibles, seguros y estimulantes. Tenga en cuenta tanto la infraestructura física (que esté correctamente diseñada, aulas adaptadas para personas con discapacidad y baños separados para niños y niñas) como la cultura escolar. Tome las medidas necesarias para frenar la discriminación contra los alumnos en posición de vulnerabilidad, con dificultades psicosociales u otras discapacidades.