营养 - 需求评估

基本政策、原则和/或标准

Sphere,食品安全和营养评估标准 1.2：营养评估。营养评估采用公认的方法来确定营养不良的类型、程度和范围，以及最容易发生营养不良的人群和恰当的应对措施。

如果产生营养不良的可能性增加，应使用国际公认的方法进行评估，以便了解营养不良的类型、程度和范围，并确定受影响最大的人员、风险最大的人员以及适当的应对措施。

联合国难民署，2014-2018 年全球公共卫生战略： 食品安全和营养目标 3。
这需要在应急对策中提供关于粮食安全和营养的最新信息和分析结果，以便根据需求编制恰当的方案。

推荐良好的做法

应在紧急情况之初进行初步的快速营养评估，以确定难民的营养状况，并确认是否存在或有可能存在营养紧急情况。该评估应估计受影响的人数，确定当前需求的数量，并估测可以利用的当地资源以及对外部资源的需求量。然后，凭借初步的快速评估结果来进行更深入的评估，以便确定中长期的需求和方法。

应由经验丰富的营养师或公共卫生干事协调和监督该评估工作。评估应收集有关营养的次要数据，估测急性营养不良，并筛查主要的婴儿喂养方式。

初步快速营养评估的目标

• 提供原籍国和庇护国的营养状况信息(次要数据)。
• 根据中上臂围和双侧水肿情况，评估 6-59 个月大的儿童急性营养不良的发生率(主要数据收集)。
• 评估主要的婴儿喂养方式，特别是 6 个月以下婴儿的母乳喂养（主要数据收集）。
• 查明难民群体中可能影响其食物偏好和摄入量的文化习惯，例如，难民人口是素食者还是肉类和/或牛奶摄入量较高的牧民（次要数据，主要信息提供者）。
• 查明难民群体的哪些特征可能会影响应对战略或早期干预措施的效果，如畜牧业或农业技能等(次要数据，主要信息提供者)。
• 确定具体的脆弱性，例如女性最不喜欢吃的食品（主要数据，主要信息提供者）、老年人等。
• 评估国家和地方领导或支持应对措施的能力（主要信息提供者，观察）。

形势分析将有助于确定营养状况是在恶化还是处于稳定状态，社区中的群体是否有特殊的需求，社区成员是否拥有特定的技能或资源可以用来防止状况恶化。形势分析应审查紧急情况发生之前的营养状况，以及饮食习惯和生活习惯。

如果营养状况令人堪忧，通常要评估 6-59 个月儿童的急性营养不良的发生率。急性营养不良反映了近期饮食摄入量和感染的变化情况，表明了整个群体的营养状况。应根据体重与身高或体重与身长 (WFH) 指数、MUAC 和双侧水肿的体征来评估 6-59 个月儿童的急性营养不良情况。

必须识别没有喂养母乳的 6 个月以下婴儿。如果婴儿未喂养母乳或难以喂养母乳，应立即将母亲或照顾者和该婴儿转诊至医疗中心，以便接受更多的评估和援助。

方法
通常可以获得相关的次要数据，并可以通过采访主要信息提供者来补充此类数据。次要数据的主要来源包括：

• 原籍国或庇护国的统计机构。
• 难民署的数据库和报告。
• 其他联合国机构，特别是联合国儿童基金会和粮食计划署。
• 在原籍国或庇护国工作的非政府组织。
• 在受影响地区工作的主要信息提供者。
• 难民中的主要信息提供者，应采用年龄、性别和多样性方法。

在评估期间，收集信息时应尽可能兼顾各种不同的性别、多样性和年龄渠道。应对信息进行三角互证。

应在营养状况令人堪忧的地区进行主要数据收集工作。可由接待中心或其他最初接触点的营养或医疗工作者评估急性营养不良和婴儿喂养方式。

在快速营养评估中，衡量急性营养不良的首选指标是 MUAC 和水肿。MUAC 可以快速执行，能够有效预测 6-59 个月儿童的死亡风险。它基于单项测量标准，不需要重型设备，对于男孩和女孩都使用相同的临界值。可以由经过培训的低技能工作人员在监督指导下进行测量。

关于 MUAC 和水肿筛查的说明：

• 所有 6-59 个月大的儿童都应在接待中心登记期间或在其他最初接触点接受筛查，以便检查 MUAC 营养不良和双侧水肿情况。
• 如需评估 MUAC，应使用标准的 MUAC 卷尺测量肘部与肩部中点处的左上臂周长（以毫米为单位，四舍五入）。

MUAC 测量法	营养不良状况
<125 毫米（黄色与红色）	中度与重度
≥115 毫米并 <125 毫米（黄色）	中度
<115 毫米（红色）	重度

• 如需评估双侧水肿，可以用拇指轻轻按压该儿童的双脚脚背三秒钟，观察有无压痕。
• 双侧水肿的患儿始终被归为重度急性营养不良。

婴儿筛查的说明：

• 养育 6 个月以下婴儿的每个难民家庭都应在接待中心登记期间或在其他最初接触点接受筛查。
• 筛查工作应以简短的喂养方式调查表为基础，确定婴儿是否在喂养母乳，母亲是否健在，以及(若适用)婴儿吃什么食物以代替母乳。
• 如果 6 个月以下婴儿未喂养母乳或难以喂养母乳，则应将任何此类婴儿转诊至医疗中心，以便接受更多的评估和援助。

如果母乳喂养受到干扰(例如，由于婴儿与母亲分开，或母亲去世，或婴儿是半母乳喂养)，则 6 个月以下婴儿可能会出现急性营养不良。在 6 个月以下的婴儿中，应利用明显的消瘦和双侧水肿迹象来评估是否患有急性营养不良。社会标准(母亲不在身边、母乳喂养不足)可能表明营养不良的风险已经增加。

提交结果
应使用 MUAC 筛查报告模板报告初步快速营养评估的结果。在提交 MUAC 结果时应谨慎行事。应阐明样本的性质，因为这决定了它是否具备代表性。（例如，是测量了所有儿童，还是只测量了可能患有营养不良的儿童？）确保不会将 MUAC 的结果与 GAM 发生率（只能用体重与身高和水肿来进行衡量）混淆起来。MUAC 并没有提供正式的临界值来评估整个人群的营养状况。然而，快速营养评估能够表明在哪些地方需要立即采取干预措施。

实际实施中的考虑因素

• 初步快速营养评估的结果应用来指导中转中心和/或难民安置点提供的营养援助规模和类型(急性营养不良、婴儿喂养等)。
• 采用 MUAC 标准进行测量时，其结果往往比体重身高比测量结果显示出更低的营养不良程度。
• 初步快速营养评估是初步的估算结果。在可行的情况下，应在随后进行更全面的营养调查，最迟不得超过紧急情况发生以后 3-6 个月。这项全面评估应评估人群的总体营养状况，并应始终遵循难民署的标准化扩大营养调查 (SENS) 准则。
• 应持续进行快速营养评估：所有抵达的儿童都应接受筛查，以便确定急性营养不良和母乳喂养援助。在生成最初的 MUAC 筛查报告以后，也应继续进行筛查活动。同样，在进行过全面的营养调查之后，可以每周提交 1 份关于 MUAC 营养不良发生率的简单报告。
• 如果营养不良令人堪忧，则在筛查新来者的急性营养不良的同时，应在难民营或社区内定期进行大规模的 MUAC 筛查，以便监测营养水平。

资源和合作

初步评估应涉及到多个机构和合作伙伴，属于跨部门的活动。难民署在难民紧急情况中必须牵头领导这个进程。

工作人员

• 1 名经验丰富的难民署公共卫生干事。
• 难民署和/或合作机构派遣 1 名经验丰富的营养师。
• 社区外联工作者在难民营和社区开展工作；营养/健康助理为接待中心和接触点提供工作人员。

合作伙伴

• 主要的技术合作伙伴包括：卫生部、国际和/或国家的非政府组织合作伙伴（可能或已经前往实地）、世界卫生组织、联合国儿童基金会（儿童和产妇健康、疫苗接种以及与营养和水卫的联系）、联合国人口基金（生殖健康）和粮食计划署（与营养和粮食安全的联系）。

材料

• 标准的 MUAC 卷尺。
• 婴儿筛查调查表。