الصحة في المخيمات

أهداف الحماية

الصحة هي حقّ من حقوق الإنسان وأولوية من أولويات الحماية

• ضمان حصول اللاجئين على الخدمات الصحية نفسها التي يحصل عليها أفراد المجتمعات المضيفة؛ وفي جميع الأحوال، يجب أن تلبي هذه الخدمات المعايير الإنسانية الدنيا. ولضمان أن التدخلات في مجال الصحة العامة تساهم في إنقاذ الأرواح وتلبي احتياجات البقاء على قيد الحياة الأكثر إلحاحاً، يجب أن يبدأ التنفيذ في أقرب وقت ممكن. وعندما تكون الخدمات القائمة، على غرار تلك التي تقدّمها وزارة الصحة، غير كافية أو غير مقدمة في منطقة النزوح، يجب على المفوضية وشركائها تقديم الخدمات الأساسية المحدّدة أعلاه.
• احترام الحق في الصحة.

المبادئ والمعايير الجوهرية

• أهداف المفوضية الاستراتيجية الخاصة بالصحة العامة 2014-2018:

[list=1]

تحسين الوصول إلى برامج الرعاية الصحية الأولية ذات الجودة.

الحد من انتشار الأمراض المعدية والأوبئة.

تحسين نسبة بقاء الأطفال على قيد الحياة.

تسهيل الحصول على خدمات الوقاية المتكاملة ومكافحة الأمراض غير المعدية، بما في ذلك خدمات الصحة العقلية.

ضمان الإحالة المنطقية إلى الرعاية المتخصصة.

ضمان الاندماج في الخدمات الوطنية واستكشاف آليات التمويل الصحي.

وضعت المفوضية استراتيجيةً شاملةً للصحة العامة تنطبق على العمليات الطارئة والعمليات غير الطارئة داخل المخيمات وخارجها. وتتبع المفوضية وشركاؤها المعايير الوطنية في حال كانت قائمة ومطبقة. كذلك، قد تطبَق معايير اسفير التالية كمعايير دولية دنيا.

• اسفير، معيار الأنظمة الصحية رقم 1: توفير الخدمات الصحية. ينبغي أن يحصل جميع الناس بشكل متساوٍ على خدمات صحية فعالة وآمنة وعالية الجودة، تكون موّحدة وتلتزم بقواعد ومبادئ توجيهية مقبولة.
  
• اسفير، معيار الأنظمة الصحية رقم 2: الموارد البشرية. يتم توفير خدمات الصحة من قبل عمال مدربين ومتخصصين في مجال الصحة ويتمتعون بالمعرفة والمهارات المناسبة لتلبية الاحتياجات الصحية للسكان.
• اسفير، معيار الأنظمة الصحية رقم 3: الأدوية والإمدادات الطبية. ينبغي أن يحصل الأفراد على إمدادات مستمرة من الأدوية واللوازم الاستهلاكية.
• اسفير، معيار الأنظمة الصحية رقم 4: تمويل الصحة. ينبغي أن يحصل الأفراد على خدمات الرعاية الصحية الأولية مجاناً خلال مرحلة الكارثة بأكملها.
• اسفير ، معيار الأنظمة الصحية رقم 5: إدارة المعلومات الصحية. يرتكز تصميم وتقديم الخدمات الصحية على جمع البيانات المناسبة عن الصحة العامة وتحليلها وتفسيرها واستعمالها.
• اسفير، معيار الأنظمة الصحية رقم 6: القيادة والتنسيق. يجب أن يحصل الأفراد على خدمات صحية يجري تنسيقها بين الوكالات والقطاعات لتحقيق أقصى فائدة ممكنة.
• اسفير، معيار الخدمات الصحية الأساسية رقم 1: ترتيب خدمات الصحة حسب الأولوية. يجب أن يحصل الأفراد على الخدمات الصحية التي تم ترتيبها بحسب الأولوية للتصدي لأهم أسباب الارتفاع المفرط في نسبة الوفيات والأمراض.
• اسفير، الخدمات الصحية الأساسية – معايير مكافحة الأمراض المعدية: الوقاية من الأمراض المعدية والكشف عنها وإدارتها ومكافحتها.
• اسفير، الخدمات الصحية الأساسية – معيار صحة الطفل رقم 1: تفادي الإصابة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتلقيح.
• اسفير، الخدمات الصحية الأساسية – معيار الصحة الجنسية والإنجابية رقم 1: الصحة الإنجابية وفيروس نقص المناعة المكتسبة/ الإيدز.
• اسفير، الخدمات الصحية الأساسية – معيار الإصابات رقم 1: معالجة الإصابات.
• اسفير، الخدمات الصحية الأساسية – معيار الصحة العقلية رقم 1: الصحة العقلية.
• اسفير، الخدمات الصحية الأساسية – معيار الأمراض غير المعدية رقم 1: الأمراض غير المعدية.

مخاطر الحماية

• الأسباب الرئيسية للوفاة وانتشار الأمراض في حالات الطوارئ هي الأمراض التي يمكن الوقاية منها بواسطة اللقاحات والأمراض المعدية. ويكون الأطفال، لا سيما مَن هم دون الخامسة من العمر، الأكثر عرضةً للخطر.
• يرتفع احتمال ظهور مشاكل في الصحة الإنجابية (لاسيما الحمل ومضاعفات الولادة) خلال حالات الطوارئ.
• تؤدي حالات الطوارئ إلى زيادة خطر التعرّض للعنف القائم على نوع الجنس لا سيما بالنسبة إلى النساء والأطفال.
• غالباً ما تكون حالات النزوح مرتبطة بالصراع المسلح الأمر الذي يتسبب بوفاة وإصابة عدد كبير من الأفراد.
• يمكن أن يتعرض اللاجئون للوصمة أو التمييز أو كراهية الأجانب إذا شاع الاعتقاد بأنّهم أحضروا المرض إلى بلد أو منطقة ما.
• يمكن لتحركات الأشخاص الواسعة النطاق أن ترهق قدرة المنطقة المضيفة على التعامل مع الوضع من حيث الخدمات الأساسية.
• قد تؤدي الحواجز التي تحول دون الحصول على خدمات الرعاية الصحية أو التفاوتات بين جودة و/أو تكلفة الخدمات إلى التأثير سلباً على العلاقات بين اللاجئين وأفراد المجتمعات المضيفة.

مخاطر أخرى

إذا كانت مخيمات اللاجئين لا توفر الخدمات الصحية وخدمات التغذية المؤاتية، ستظهر مخاطر عديدة:

• قد يتعرض أمن مخيمات اللاجئين للخطر نتيجة أعمال الشغب أو المظاهرات أو السلوك العنيف.
• يمكن أن يعرّض اللاجئون حياتهم للخطر وقد يلجأون إلى استراتيجيات تكيّف غير آمنة.
• قد يعاني الأفراد المصابون بسوء التغذية من تأثيرات طويلة الأمد مثل إعاقة النمو أو التطور.

نقاط اتخاذ القرارات الرئيسية

تهدف التدخلات في مجال الصحة العامة إلى إنقاذ الأرواح وتلبية احتياجات البقاء على قيد الحياة الطارئة. وبالتالي، تعتبر أساسية على الصعيد التشغيلي وعلى صعيد البرامج.

يجب أن تكون برامج الصحة العامة متاحة دائماً للاجئين الذين يعيشون في المخيمات. ويتوجب على المفوضية تشجيع السلطات على تمكين اللاجئين من الحصول على الخدمات الوطنية، عندما تكون متوفرة ومناسبة. وفي حال عدم توفر أو ملاءمة هذه الخدمات، يجب أن تتعاون المفوضية مع وزارة الصحة المحلية وغيرها من الجهات المعنية لتقديم خدمات جديدة أو تحسين الخدمات القائمة، لصالح كل من السكان اللاجئين والمضيفين.


يجب أن تكون التدخلات المرتبطة بالصحة العامة دائماً:

• قائمة على الأدلة. يجب التخطيط للأنشطة وتنفيذها استناداً إلى نتائج التقييم الأولي.
• قائمة على الاحتياجات. يجب أن تكون التدخلات موسعة ويجب تخصيص الموارد اللازمة لتلبية احتياجات السكان.
• سليمة فنياً. يجب أن تكون الخدمات قائمة على الأدلة العلمية الحالية والتوجيهات التشغيلية وأن يتم تنفيذها من قِبل موظفين ماهرين.
• موجهة نحو الأثر. تعزز المفوضية نهج الرعاية الصحية الأولية ما يضمن تلبية الاحتياجات الصحية لكامل السكان من خلال الخدمات الصحية الأساسية.
• قائمة على الأولويات. يجب تحديد أولويات تدخلات وخدمات الصحة العامة في حالات الطوارئ من أجل استفادة السكان إلى أقصى حد ممكن. ويجب إيلاء الأولوية للتدخلات التي تعالج المخاطر الصحية الملحة على غرار تفشي الأمراض وسوء التغذية.
• متكاملةً. تجنّب تقديم خدمات موازية مكلفة. ويتعين مساعدة النظام الصحي الوطني في توسيع نطاق خدماته المقدمة إلى اللاجئين.

الخطوات الرئيسية

1. التنسيق القوي لضمان تلبية الاستجابة لكافة الاحتياجات، وإجراء الإحالات إلى جميع الخدمات فضلاً عن متابعة حالات الأفراد.

2. الحرص على اطلاع اللاجئين على المعلومات وعلى الأماكن التي تتوفر فيها الخدمات، وتمكنهم من التعبير عن آرائهم.

3. إجراء تقييم أولي، بما في ذلك الأسئلة الأساسية الثلاثة 3W (من؟ ماذا؟ أين؟).

4. وضع خطة عمل ذات أولوية وإعداد مصفوفة أسئلة 3W التي تركز على مكونات البرنامج التالية:
أ‌. الحصبة، التلقيح ضد شلل الأطفال، مكملات الفيتامين A.
ب‌. الكشف عن سوء التغذية الحاد في المجتمع، عند الإشارة إلى ذلك، وتوفير الدعم الغذائي (بحسب الحاجة).
ج. مكافحة الأمراض المعدية، وبخاصة:

• الوقاية (بما في ذلك التحصين)
• المراقبة (وضع نظام للإنذار المبكر)
• الاستعداد والتخطيط للاستجابة.
• مكافحة تفشي الأمراض.
• رصد تفشي الأمراض.

د. خدمات الرعاية الصحية الأولية:

• الفحص/الفرز.
• الرعاية الصحية العلاجية (رعاية المرضى غير المقيمين).
• التحصين (الحصبة ومكملات الفيتامين أ، بالإضافة إلى برنامج التحصين الموسع).
• الأمراض غير المعدية.
• الصحة العقلية والدعم النفسي والاجتماعي.

ه. تشكيل فريق عمل قائم على المجتمع ومعني بالصحة وإجراء أنشطة وقاية صحية قائمة على المجتمع ذات أولوية.
و. الصحة الإنجابية وفيروس نقص المناعة المكتسبة.

حيث لا تتوفر خدمات الصحة الإنجابية	حيث تتوفر حزمة الخدمات الأولية الدنيا أو عناصر الصحة الإنحابية/فيروس نقص المناعة المكتسبة
تنفيذ حزمة الخدمات الأولية الدنيا	توسيع مجال الصحة الإنجابية ليصبح شاملاً
الرعاية الخاصة بحديثي الولادة في حالات الطوارئ 24 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع. منع العنف الجنسي والقائم على نوع الجنس والمعالجة السريرية للناجين من الاغتصاب. الوقاية من العدوى المنقولة جنسياً/ فيروس نقص المناعة المكتسبة ذات التأثير الكبير، ومتابعة العلاج المضاد للفيروسات/ منع انتقال المرض من الأم إلى الطفل	حزمة الخدمات الأولية الدنيا الكاملة، بالإضافة إلى: الرعاية ما قبل الولادة. الرعاية ما بعد الولادة. تنظيم الأسرة. الرعاية ما بعد الإجهاض. الكشف عن الناسور ومعالجته. خدمات الصحة الجنسية والإنجابية للمراهقين (الصحة الجنسية والإنجابية). الاستجابة الشاملة للعنف الجنسي والقائم على نوع الجنس. الخدمات الشاملة الخاصة بفيروس نقص المناعة المكتسبة.
الإطار الزمني: 0 – 6 أشهر	الإطار الزمني: أكثر من 6 أشهر
ملاحظة: ينبغي إجراء اختبار فيروس نقص المناعة المكتسبة أثناء المرحلة الحادة فقط لضمان إمكانية متابعة العلاج المضاد للفيروسات.

ح. إنشاء شبكة وآليات إحالة لتمكين إجراء الإحالات المنقذة للحياة والإحالة إلى الرعاية الخاصة بحديثي الولادة، بناء على إجراءات التشغيل المعيارية الخاصة بكل بلد.
ط. في حال عدم وجود أي نظام للمعلومات للصحية، يجب استخدام تقرير المؤشر الأساسية الخاص بالمفوضية ووضع منصة TWINE في أقرب وقت ممكن (نظام المعلومات الصحية التابع للمفوضية).
ي.عند الحاجة، يتعين تحديد واختيار المنظمات غير الحكومية الشريكة لتنفيذ هذه الإجراءات ذات الأولوية. وينبغي أن يكون الشركاء متوفرين وأن يتمتعوا بالقدرة التشغيلية وبالخبرة والمهارات الفنية المطلوبة.

5. استخدام نظام المشتريات والتوريد الخاص بالمفوضية للحصول على الأدوية واللوازم الطبية، وذلك تماشياً مع السياسة.

6. وضع استراتيجية خاصة بالصحة العامة بالاشتراك مع الجهات الفاعلة والشركاء الرئيسيين.

7. تحديد بيانات المؤشر باستخدام التقييمات ونظام المعلومات الصحية، ودمجها في إطار مراقبة البرامج.

8. يجب دعم اللاجئين ذوي الاحتياجات الخاصة، الذين يحتاجون إلى المساعدة للحصول على الخدمات الصحية واستخدامها، ويجب منحهم الأولوية.

9. تطبيق منظور العمر ونوع الجنس والتنوع واستخدام المناهج القائمة على المجتمع.

الاعتبارات الإدارية الرئيسية

يعتمد التنفيذ الفعال لتدابير الصحة العامة على كفاءة تنسيق قطاع الصحة، والدعم الفني، والإدارة. ويجب توفير الخبرات الفنية المطلوبة لتحقيق الرقابة الضرورية.

ونظراً لأنّ المفوضية تتحمل كامل المسؤولية على صعيد الاستجابة لشؤون اللاجئين، يجب عليها نشر موظفي الصحة العامة في أقرب وقت ممكن لدعم التقييم، ووضع استراتيجية متعلقة بالصحة العامة والتغذية، ودعم الاستجابة التشغيلية.

قد تكون كلفة الإحالة عالية جداً. ويجب التأكد من أن الموارد تستخدم بفعالية من خلال وضع نظام مساءلة قوي منذ البداية ووضع إجراء تشغيلي معياري للإحالة (الرعاية المنقذة للحياة والرعاية في مجال التوليد) إلى الرعاية الصحية الثانوية والثالثية.

تشكل إدارة البيانات أمراً أساسياً، خصوصاً في قطاع الصحة. وقد تم تصميم نظام TWINE (نظام المعلومات الصحية التابع للمفوضية) لإدارة معلومات الصحة العامة في حالات الطوارئ. لاقى هذا النظام قبولاً واسعاً وهو يستخدم من قبل من قبل الشركاء الذين يعملون في مخيمات اللاجئين. ويوفر هذا النظام الأدوات لرصد المؤشرات الأساسية المتعلقة بالآثار الصحية في حالات الطوارئ (مثل الوفيات وسوء التغذية) ومؤشرات الأداء (مثل استخدام الرعاية الصحية). ويشكل إعداد أدوات لجمع البيانات باستخدام نظام المعلومات الصحية أولوية. لذا ينبغي إدخال أدوات جمع البيانات إلى نظام TWINE.

تقارير المؤشرات الأساسية في نظام Twine، على موقع http://twine.unhcr.org > Tools >
تقارير تفشي الأمراض في نظام Twine، على موقع http://twine.unhcr.org > Tools >

وفريق نظام TWINE رهن الإشارة لتقديم الدعم المباشر وعن بعد. للاتصال بالفريق: [email protected].

الموارد والشراكات

الموظفون

• يجب أن يكون أحد موظفي الصحة العامة التابعين للمفوضية على الأرض في أقرب وقت ممكن لدعم تطبيق استجابة سليمة لحالة الطوارئ ووضع استراتيجية خاصة بالصحة العامة والتغذية.

الشركاء

• تدعم استراتيجية الصحة العامة الخاصة بالمفوضية دمج اللاجئين في الأنظمة الوطنية. ويجب أن تبقى وزارة الصحة الشريك الأساسي للتدخلات في مجال الصحة. ويجب استخدام ودعم الخدمات العامة المحلية عندما يكون ذلك ممكناً.
• يجب إقامة روابط مع البرامج الوطنية (لمعالجة نقص المناعة المكتسبة والسل والملاريا وغيرها).
• ضمان إقامة روابط مع اليونيسف في ما يتعلق بصحة الطفل والأم والتلقيح والتغذية.
• قد يكون من الضروري تقديم الخدمات الموازية بدعم من الشركاء؛ ولكن يجب ضمان إقامة رابط قوي مع مرافق الصحة الوطنية ووزارة الصحة.