城市地区的营养

保护目标

• 确保城市地区的难民群体在任何时候都能获得安全和营养丰富的食品，足以维持健康而积极的生活。
• 尊重食物权和健康权。
• 确保妥善地治疗难民的中度急性营养不良和重度急性营养不良。
• 确保充分保护、促进和支持婴幼儿获得母乳喂养，确保婴幼儿能够获得充分的辅食，确保没有喂养母乳的 6 个月以下婴儿能够获得恰当和充足的替代性食品。

基本原则和标准

请注意，联合国难民署已制定了全面的公共卫生战略，适用于营地和非营地环境中的紧急和非紧急行动。在城市地区，联合国难民署旨在将难民纳入国家服务中，因此，如果已经存在恰当的公共卫生和营养标准，则难民署与其合作伙伴应采用这些标准。

Sphere，营养不良的管理标准 2.1：中度急性营养不良。预防和管理中度急性营养不良。

Sphere，营养不良的管理标准 2.2：重度急性营养不良。治疗重度急性营养不良。

Sphere，微量营养素缺乏症标准 3：微量营养素缺乏症。应消除微量营养素缺乏症。

Sphere,婴幼儿喂养标准 4.1：政策指导与协调。政策指导与协调应确保安全、及时并妥善地喂养婴幼儿。

Sphere,婴幼儿喂养标准 4.2：紧急情况期间针对婴幼儿喂养的多部门援助。婴幼儿的母亲和护理人员能够获得及时和恰当的喂养援助，以便最大限度地减少风险，具备文化敏感度，并改善营养、健康和生存结果。

联合国难民署，2014-2018 年全球公共卫生战略：食品安全和营养目标 1。向普通民众提供食品、现金和/或票券，以及向弱势群体提供特殊营养品，并促进和支持恰当的婴幼儿喂养和护理做法，从而防止营养不良和微量营养素缺乏症。

联合国难民署，2014-2018 年全球公共卫生战略：食品安全和营养目标 2。制定急性营养不良的治疗标准，确保治疗质量和恰当的覆盖率。

联合国难民署，2014-2018 年全球公共卫生战略：食品安全和营养目标 4。在紧急情况期间指导有效的食品安全和营养措施。

联合国难民署与拯救儿童基金会，难民局势下的婴幼儿喂养：多部门行动框架。2018 年。提供相关指导，从而能够在多个领域考虑到两岁以下儿童、孕妇和哺乳期母亲的特殊脆弱性。

保护风险

在紧急难民行动中，保护、食品安全和营养是密切相关的。

• 如果生活在城市地区的难民无法获得足够的食品，他们很可能会担心食品并产生营养不良，同时可能采取危险的应对机制，危及自身的安全。
• 如果不筛查难民的急性营养不良或者没有提供营养不良方案，就无法识别或治疗急性营养不良者，他们就更有可能死亡，或者其营养状况更加恶化。
• 如果母亲难以给婴儿喂养母乳，并且不能获得援助和专业的帮助，这些婴儿就更有可能出现严重营养不良和死亡。
• 如果相关方案不能促进和支持针对 24 个月以下婴幼儿的良好喂养和护理方法，婴幼儿就更有可能营养不良和死亡。

其他风险

城市地区的难民如果无法获得足够的食品或无法治疗其营养不良，就会面临额外的间接或长期风险。

• 骚乱、示威或暴力行为可能会危及安全。
• 难民可能会冒险获取食物，或采取危险的应对策略。这可能会妨碍喂养和照顾（包括喂养母乳）婴幼儿。
• 营养不良的个体可能会承受长期影响，例如成长或发育受阻。

决策要点

联合国难民署和粮食计划署应在必要时向城市地区的难民提供适当的粮食援助，包括强化食品。

对于城市地区的难民，始终应提供严重营养不良的治疗方案，并针对婴幼儿喂养事宜提供相应的支助服务和设施。如果已提供了充足的国民服务，联合国难民署应鼓励当局准予难民获得这些服务。如无此类服务，联合国难民署则应与卫生部门、UNICEF、WFP 和其他相关行为者合作，以创建新的服务或改善现有服务，造福难民和东道国人群。

如果个人需要帮助进行母乳喂养或 6 个月以下的婴儿需要摄入其他食品以替代母乳，则必须提供适当的服务和支持。

公共卫生和营养干预措施必须始终：

• 以证据为基础。应基于初步评估的结果，规划和实施各项行动。
• 以需求为基础。应扩大干预规模，并分配资源以满足民众的需求。
• 技术上合理。服务应基于当前的科学证据和行动指南，并由熟练的人员实施。
• 注重影响。联合国难民署提倡基本保健方法，以确保基本健康服务能够满足所有人的健康和营养需求。
• 以优先事项为基础。应优先关注紧急营养干预措施和服务，以便在整个人群中发挥最大作用。应对突发疾病和营养不良等紧急健康风险的干预措施应作为优先事项。
• 互相协调。避免安排成本高昂的并行服务。协助国家健康系统将服务提供给难民。

关键步骤

• 与卫生部、非政府组织、联合国儿童基金会、粮食计划署和其他相关行动者进行可靠的协调，以确保将难民纳入现有的国家营养服务中。在城市地区，联合国难民署需要更多地依赖于现有服务，而不是难民营和准难民营。
• 确保难民能够获取信息，知道在何处能够获得服务，并能够发表意见。
• 由于城市环境有时具有更复杂的服务交付结构，因此请确保满足所有需求，并确保提供跨服务部门的转诊和个人跟进工作。
• 确保城市地区的难民能够获得充分的食品。为防止他们的营养状况恶化，应协助他们自给自足或提供（临时）粮食援助。
• 定期进行营养调查，以便监测情况。将城市地区的难民纳入国家/区域营养调查中，或按照难民署的《标准化扩大营养调查》(SENS) 准则进行特殊的营养调查。在紧急情况期间，应根据营养不良程度、营养状况恶化的可能性和现有资源，每两年或每年进行 1 次营养调查。
• 在营养状况堪忧的地方，继续筛查难民中的急性营养不良，以便监测营养水平，并确定需要接受治疗的人员。如果对收容社区进行筛查，应确保将难民纳入其中。
• 城市地区的所有难民都应能够获得中度和重度急性营养不良的治疗方案。如果已有国家方案，最好将难民纳入这些方案。如果没有国家方案，难民署应鼓励和协助创建有利于难民和收容社区的服务。相关方案应符合 CMAM（急性营养不良的社区管理措施）的原则，并与国家医疗和营养服务挂钩。
• 为治疗重度急性营养不良，应与卫生部和联合国儿童基金会合作，尽可能通过国家方案向难民提供住院和门诊服务。
• 为治疗中度急性营养不良，应提供住院和门诊服务，并将其与国家方案挂钩；粮食计划署应提供所需的食品。
• 为有效地解决营养不良问题并确定营养不良者，必须让社区了解营养不良，并让民众参与进来，共同改善营养状况。
• 在紧急情况期间，婴幼儿喂养 (IYCF) 方案有助于挽救许多脆弱婴幼儿的生命，并且大大有助于防止营养不良和微量营养素缺乏。城市地区的难民应能获得与收容社区不相上下的服务。最好是与卫生部和联合国儿童基金会合作，将其纳入国家方案中。如果该国没有服务或服务不足，联合国难民署和合作伙伴应鼓励创建或改善这类服务。相关方案应保护、促进和支持 6 个月以下婴儿接受纯母乳喂养，并在继续给较大的婴幼儿喂养母乳的同时结合适当的辅食。

• 如果孕妇和哺乳期妇女 (PLW) 的饮食缺乏营养，这可能导致妊娠并发症、产妇死亡、婴儿出生体重偏低，以及母乳中的某些营养元素含量较低。PLW 应该能够在收容社区获得相关服务。如果没有这类服务，联合国难民署应与卫生部、联合国儿童基金会和其他相关机构携手合作，鼓励创建这类服务。
• 应主要通过食品安全方案来预防微量营养素缺乏症。在接受粮食援助的群体中，常规口粮中应包括适当的微量营养素强化食品；可能需要为儿童或其他弱势群体提供全面的辅食。这对于控制疾病（特别是疟疾和腹泻等消耗微量营养素的呼吸道感染、麻疹、寄生虫感染疾病）也至关重要。提供水和适当的卫生设施至关重要。应酌情将难民纳入国家营养不良预防和治疗方案中。
• 具有特殊需求的难民需要他人援助才能获得或享受营养服务，因此应支持并优先照顾此类难民。
• 具备年龄-性别-多样性视野，并在评估、对策分析和方案实施中采用基于社区的方法。

管理的关键因素

如果城市地区的难民与收容社区毗邻而居，则尤其应尽早与政府、非政府组织、联合国儿童基金会、粮食计划署和其他合作伙伴进行协调。难民署必须确保难民能够获得足够的食物、急性营养不良治疗和预防方案、婴儿喂养援助。联合国难民署应鼓励将难民纳入收容社区所享有的国家方案和服务中。

如果该国没有相关服务或服务不足，难民署和联合国儿童基金会应鼓励创建或改进此类服务，以便造福于难民和收容社区。如果国家方案因为异常需求而不堪重负（例如粮食或营养紧急情况），难民署和合作伙伴必须建立额外的服务和供应机制，以便补充国家方案。

鉴于难民署全面负责难民应对措施，因此难民署应确保尽快提供公共卫生或营养人员以协助评估事宜，制定公共卫生和营养战略，并支援行动应对措施。如果营养不良是个严重的问题，联合国难民署应直接部署营养工作人员。

尽管最好是将难民纳入国家服务中，但必须意识到这可能会遇到难题。提供的服务可能不均衡；方案可能缺乏人手；可能难以获得服务(例如，由于距离遥远)；数据可能不足；可能难于监督难民获得服务的情况以及其营养状况。

婴儿喂养方案必须遵守难民署关于母乳代用品 (BMS) 的标准作业程序。难民署应积极劝阻不恰当地分发和使用 BMS，因为 BMS 不应被列为常规或非定向分发品，只有在经过专业评估以后才能将其提供给特定的婴儿。难民署不接受主动捐赠的 BMS。奶制品处理不当会对喂养方式产生不利影响，增加婴儿的发病率和死亡率。

资源和合作

在城市地区制定和实施营养措施所需的资源取决于紧急情况的性质以及现有的国家计划和服务可以在多大程度上满足难民的需求。最初，应由经验丰富并且通晓营养知识的公共卫生干事前往现场评估情况和需求。如果发现需要采取全面的营养对策，则需要以下资源：

工作人员

• 1 名经过培训的难民署公共卫生干事，此人应具备营养方面的知识，负责协调应对措施。
• 难民署或备用合作伙伴派遣 1 名经验丰富的营养师，此人应在营养严重不足的情况下领导营养对策，确保将难民纳入现有的国家服务，或者建立或改善服务。
• 难民署或伙伴组织的社区外联工作者（此类人员应在社区提供援助）以及营养/健康助理（此类人员应为营养中心提供工作人员）。在某些情况下会有足够数量的工作人员；然而，在难民涌入之后，可能需要招聘或培训工作人员。

合作伙伴

• 如果有必要建立新的服务或强化现有服务，则必须与卫生部、联合国儿童基金会和粮食计划署携手合作，确定营养合作伙伴，以便筛查营养不良，实施营养方案，并进行营养调查。
• 必须与相关的(国际和国家)非政府组织、粮食计划署和儿童基金会等联合国机构顺利地达成伙伴关系协议。