难民营的健康

保护目标

健康是人权，是保护措施中的重中之重

• 应尊重健康权，确保难民享有与收容地人群相当的健康服务；在任何情况下，这些服务都必须符合最低人道主义标准。
• 应确保公共卫生干预措施能够挽救生命并满足最紧急的生存需求。应尽早开始实施。如果流离失所地区现有的服务（如卫生部提供的服务）不足或不存在，难民署及其合作伙伴必须提供以下概述的核心服务。

基本原则和标准

• 联合国难民署 2014-2018 年公共卫生战略目标

1. 更好地普及高质量的基本保健计划。
2. 降低传染病和流行病的发病率。
3. 提高儿童生存率。
4. 更好地普及非传染性疾病（包括心理健康服务）的综合预防和控制措施。
5. 确保合理提供专家转诊服务。
6. 确保纳入国家服务中，并探索健康筹资机制。

联合国难民署已制定了全面的公共卫生战略，适用于营地和非营地环境中的紧急和非紧急行动。在可能和适用的情况下，联合国难民署与其合作伙伴应遵守国家标准。此外，以下 SPHERE 标准可以作为最低国际标准。

• SPHERE，健康系统标准 1.1：提供健康服务。人们可以享有安全、有效和以患者为中心的综合优质医疗保健服务。
• SPHERE，健康系统标准 1.2：医疗保健工作人员。 人们可以在各级医疗保健中接触到具有合格技能的医疗保健工作人员。
• SPHERE，健康系统标准 1.3：基本药物和健康器械。人们可以使用安全、有效且质量可靠的基本药物和健康器械。
• SPHERE，健康系统标准 1.4：健康筹资。人们在危机期间可以免费并优先享受医疗保健服务。
• SPHERE，健康系统标准 1.5：健康信息管理。 根据相关公共卫生数据，通过收集、分析和使用证据来指导医疗保健。
• SPHERE，传染病标准 2.1.1：预防。人们可以获取医疗保健服务和信息以预防传染病。
• SPHERE，传染病标准 2.1.2：监视、爆发检测和早期应对。监视和报告系统应尽早检测爆发情况并采取应对措施。
• SPHERE，传染病标准 2.1.3：诊断和病例管理。针对发病率和死亡率最严重的传染病，人们可以接受有效的诊断和治疗。
• SPHERE，传染病标准 2.1.4：爆发预防和应对。应充分预防疾病爆发，并及时有效地加以控制。
• SPHERE，儿童健康标准 2.2.1：儿童疫苗接种。六个月至 15 岁的儿童应具备抗疾病免疫力，并在危机期间可享受常规的扩大免疫规划 (EPI) 服务。
• SPHERE，儿童健康标准 2.2.2：新生儿和儿童疾病的管理。儿童可以优先获得治疗，以消除新生儿和儿童发病与死亡的主要原因。
• SPHERE，性健康和生殖健康标准 2.3.1：生殖健康、孕产妇和新生儿保健。人们可以获得医疗保健和节育措施，以防止孕产妇和新生儿发病率和死亡率过高。
• SPHERE，性健康和生殖健康标准 2.3.2：性暴力以及强奸的临床管理。人们可以获得安全的健康服务，并能满足性暴力幸存者的需求。
• SPHERE，性健康和生殖健康标准 2.3.3：艾滋病。人们可以接受医疗保健服务以预防传播，并减少艾滋病的发病率和死亡率。
• SPHERE，伤害和创伤护理标准 2.4：伤害和创伤护理。人们在危机期间可以接受安全有效的创伤护理，以防止可避免的死亡、发病、痛苦和残疾。
• SPHERE，心理健康标准 2.5：心理保健。所有年龄段的人群都可以接受健康服务，以便消除心理疾病和相关功能受损。
• SPHERE，非传染病标准 2.6：治疗非传染病。针对非传染病的急性并发症和长期管理，人们可以接受预防措施、诊断和基本治疗。
• SPHERE，缓和医疗标准 2.7：缓和医疗。人们可以接受缓和医疗和临终护理，以减轻疼痛和痛苦，最大程度地提高患者的舒适感、尊严和生活质量，并帮助家庭成员。

保护风险

• 紧急情况下的死亡和疾病主要是由可接种预防的传染性疾病造成的。五岁以下的儿童尤其最为脆弱。
• 在紧急情况下，更可能出现生殖健康问题（特别是怀孕和产科并发症）。
• 紧急情况加剧了遭受性别暴力的风险，特别是针对妇女和儿童。
• 流离失所情况通常与武装冲突有关，这会导致（大量）人员伤亡和伤害。
• 难民群体可能会受到诬蔑，或遭受歧视或仇外心理，例如，如果人们认为他们从国民手中夺走资源或带来疾病。
• 就基本服务而言，大规模的人口流动可能会让东道国不堪重负，难以应对。
• 难于获得保健服务或服务质量或成本之间的差异可能会损害难民与东道国人群之间的关系。

其他风险

在难民营中未能提供适当的健康和营养服务可能会产生许多风险，例如：

• 暴动、示威或暴力行为可能会损害难民营的安全。
• 难民可能会冒险并采取不安全的应对策略。
• 营养不良的个体可能会承受长期影响，例如成长或发育受阻。

决策要点

• 公共卫生干预措施应挽救生命并满足紧急的生存需求。因此，它们是行动和计划中的优先事宜。

应当始终向居住在营地环境中的难民提供公共卫生方案。若提供了充足的国民服务，联合国难民署应鼓励当局准予难民获得这些服务。如无此类服务，联合国难民署则应与当地卫生部门和其他相关行为者合作，以创建新的服务或改善现有服务，造福难民和东道国人群。


公共卫生干预措施必须始终：

• 以证据为基础。应基于初步评估的结果，规划和实施各项行动。
• 以需求为基础。应扩大干预规模，并分配资源以满足民众的需求。
• 技术上合理。服务应基于当前的科学证据和行动指南，并由熟练的人员实施。
• 注重影响。联合国难民署提倡基本保健方法，以确保基本健康服务能够满足全体人民的健康需求。
• 以优先事项为基础。应优先考虑紧急公共卫生干预措施和服务，以便在人群中发挥最大作用。应对突发疾病和营养不良等紧急健康风险的干预措施应作为优先事项。
• 互相协调。避免安排成本高昂的并行服务。协助国家健康系统将服务提供给难民。

关键步骤

1. 确保进行有效的协调，以确保应对措施能够满足所有需求，并确保跨部门转介以及个人跟进。

2. 确保难民能够获取信息，知道在何处能够获得服务，并能够发表意见。

3. 进行初步评估，包括 3W（何人？何处？何地？）。

4. 制定优先行动计划和 3W 矩阵，重点关注以下方案内容：
a. 麻疹、小儿麻痹症疫苗和维生素 A 补品。
b. 筛查社区中的急性营养不良，并在必要时提供营养支持。
c. 传染病控制，尤其是：


c. 传染病控制，尤其是：

• 预防措施（包括免疫接种）。
• 监视（创建预警系统）。
• 准备和应对规划。
• 爆发控制。
• 监测疾病爆发。

d. 基本保健服务：

• 筛查/治疗类选法。
• 治疗（门诊护理）。
• 免疫接种（麻疹与维生素 A 补品加 EPI）。
• 非传染病。
• 心理健康与心理援助。

e. 组成以社区为基础的健康工作人员 (CBHW)，并优先安排以社区为基础的健康预防活动。
f. 生殖健康和艾滋病毒。

不提供生殖健康服务 (RH) 时	存在 MISP 或 RH/HIV 因素时
实施最低的初步服务计划 (MISP)。	扩展到全面的 RH。
全天候紧急产科新生儿护理。 预防性暴力和性别暴力以及临床管理强奸幸存者。 高危 STI/HIV 预防措施以及继续进行 ART/EMTCT。	所有 MISP，加上：产前保健。 产后护理。 计划生育。 流产后护理。 瘘管检测和管理。 青春期的性与生殖健康服务 (SRH)。 SGBV 综合应对措施。 艾滋病毒综合服务。
时间表：0-6 个月。	时间表：> 6 个月
注。急性期的 HIV 检测只应确保可继续进行 ART 治疗。

g. 根据特定国家/地区的标准操作程序，创建救生和产科转诊的转诊网络和机制。
h. 如果尚未建立健康信息系统，请使用难民署的《基本指标报告》，并尽快建立综合的难民健康信息系统 (iRHIS)。
i. 酌情确定并选择非政府组织合作伙伴以实施这些优先行动。合作伙伴应有空，具备行动能力并拥有所需的技术专长和技能。
5. 遵照难民署 2013 年的政策，利用难民署的采购和供应系统来获取药品和健康物资。

6. 与主要行动者和合作伙伴共同制定多年的公共卫生战略。

7. 将来自健康信息系统的关键指标整合到计划监测框架中。

8. 具有特殊需要的难民需要他人援助才能获得或享受健康服务，因此应支持并优先照顾此类难民。

9. 具备年龄-性别-多样性视野，并采用基于社区的方法

管理的关键因素

公共卫生措施的有效实施取决于有效的卫生部门协调、技术支持和管理。需要技术专长来进行必要的监督。

鉴于难民署全面负责难民应对措施，因此难民署应尽快部署公共卫生人员以协助评估事宜，制定公共卫生和营养战略，并协助行动应对措施。

转诊的成本可能过高。从最开始就为(救生和产科护理的）二级或三级护理转诊制定可靠的问责制框架以及 SOP，以确保有效利用资源。

数据管理至关重要，对于卫生部门来说尤其如此。iRHIS 旨在管理紧急情况下的公共卫生信息，已被难民营中的合作伙伴广泛接受和使用。它为监测紧急情况下的基本健康影响指标（例如死亡率和营养不良）和绩效指标（例如医疗保健的使用情况）提供了工具。利用健康信息系统来设置数据采集工具是重中之重。应引入 Twine 中的数据采集工具。

HIS 团队可提供远程和直接支持。请联系 [email protected]。

资源和合作

人员部署

• 难民署的公共卫生干事需要尽快到位，以协助制定合理的应急措施以及公共卫生和营养战略。

合作伙伴

• 难民署的公共卫生战略应提倡将难民纳入国家系统中。卫生部应始终是健康干预的主要合作伙伴。应尽量利用和支持公共服务。
• 应与国家计划（治疗艾滋病、结核病、疟疾等）联系起来
• 确保与跨部门的合作伙伴建立联系，包括卫生、营养和水卫。
• 可以在合作伙伴的支持下安排平行服务，但要确保与国家卫生服务和卫生部紧密联系起来。