农村地区的健康

保护目标

健康是人权，是保护措施中的重中之重

• 应尊重健康权，确保难民享有与收容地人群相当的健康服务；在任何情况下，这些服务都必须符合最低人道主义标准。
• 应确保公共卫生干预措施能够挽救生命并满足最紧急的生存需求。应尽早开始实施。
• 如果流离失所地区现有的服务（如卫生部提供的服务）不足或不存在，难民署及其合作伙伴必须提供以下概述的核心服务。

基本原则和标准

联合国难民署 2014-2018 年公共卫生战略目标
1. 更好地普及高质量的基本保健计划。
2. 降低传染病和流行病的发病率。
3. 提高儿童生存率。
4. 更好地普及非传染性疾病（包括心理健康服务）的综合预防和控制措施。
5. 确保合理提供专家转诊服务。
6. 确保纳入国家服务中，并探索健康筹资机制。

请注意，联合国难民署已制定了全面的公共卫生战略，适用于营地和非营地环境中的紧急和非紧急行动。由于难民署旨在将城市地区的难民纳入国家服务中，因此难民署及其伙伴应遵循国家标准。此外，以下 SPHERE 标准可以作为最低国际标准。

• SPHERE，健康系统标准 1.1：提供健康服务。人们可以享有安全、有效和以患者为中心的综合优质医疗保健服务。
• SPHERE，健康系统标准 1.2：医疗保健工作人员。 人们可以在各级医疗保健中接触到具有合格技能的医疗保健工作人员。
• SPHERE，健康系统标准 1.3：基本药物和健康器械。人们可以使用安全、有效且质量可靠的基本药物和健康器械。
• SPHERE，健康系统标准 1.4：健康筹资。人们在危机期间可以免费并优先享受医疗保健服务。
• SPHERE，健康系统标准 1.5：健康信息管理。 根据相关公共卫生数据，通过收集、分析和使用证据来指导医疗保健。
• SPHERE，传染病标准 2.1.1：预防。人们可以获取医疗保健服务和信息以预防传染病。
• SPHERE，传染病标准 2.1.2：监视、爆发检测和早期应对。监视和报告系统应尽早检测爆发情况并采取应对措施。
• SPHERE，传染病标准 2.1.3：诊断和病例管理。针对发病率和死亡率最严重的传染病，人们可以接受有效的诊断和治疗。
• SPHERE，传染病标准 2.1.4：爆发预防和应对。应充分预防疾病爆发，并及时有效地加以控制。
• SPHERE，儿童健康标准 2.2.1：儿童疫苗接种。六个月至 15 岁的儿童应具备抗疾病免疫力，并在危机期间可享受常规的扩大免疫规划 (EPI) 服务。
• SPHERE，儿童健康标准 2.2.2：新生儿和儿童疾病的管理。儿童可以优先获得治疗，以消除新生儿和儿童发病与死亡的主要原因。
• SPHERE，性健康和生殖健康标准 2.3.1：生殖健康、孕产妇和新生儿保健。人们可以获得医疗保健和节育措施，以防止孕产妇和新生儿发病率和死亡率过高。
• SPHERE，性健康和生殖健康标准 2.3.2：性暴力以及强奸的临床管理。可以向人们提供安全的健康服务，并能满足性暴力幸存者的需求。
• SPHERE，性健康和生殖健康标准 2.3.3：艾滋病。人们可以接受医疗保健服务以预防传播，并减少艾滋病的发病率和死亡率。
• SPHERE，伤害和创伤护理标准 2.4：伤害和创伤护理。人们在危机期间可以接受安全有效的创伤护理，以防止可避免的死亡、发病、痛苦和残疾。
• SPHERE，心理健康标准 2.5：心理保健。所有年龄段的人群都可以接受健康服务，以便消除心理疾病和相关功能受损。
• SPHERE，非传染病标准 2.6：治疗非传染病。针对非传染病的急性并发症和长期管理，人们可以接受预防措施、诊断和基本治疗。
• SPHERE，缓和医疗标准 2.7：缓和医疗。人们可以接受缓和医疗和临终护理，以减轻疼痛和痛苦，最大程度地提高患者的舒适感、尊严和生活质量，并帮助家庭成员。

保护风险

• 紧急情况下的死亡和疾病主要是由可接种预防的传染性疾病造成的。五岁以下的儿童尤其最为脆弱。
• 在紧急情况下，更可能出现生殖健康问题（特别是怀孕和产科并发症）。
• 紧急情况加剧了遭受性别暴力的风险，特别是针对妇女和儿童。
• 流离失所情况通常与武装冲突有关，这会导致（大量）人员伤亡和伤害。
• 难民群体可能会受到诬蔑，或遭受歧视或仇外心理，例如，如果人们认为他们从国民手中夺走资源或带来疾病。
• 就基本服务而言，大规模的人口流动可能会让东道国不堪重负，难以应对。
• 难于获得保健服务或服务质量和/或成本之间的差异可能会损害难民与东道国人群之间的关系。

其他风险

在极少数情况下，政府、地方当局或服务提供者会阻止难民接受医疗保健等公共服务。联合国难民署的保护任务需要倡导难民应与国民享有同等的权利。

决策要点

公共卫生干预措施应挽救生命并满足紧急的生存需求。因此，它们是行动和计划中的优先事宜。

难民应与国民享有同等的服务。联合国难民署应始终致力于将难民纳入国家卫生系统中，并在需要时给予支持。

健康状况和健康风险彼此相关，并取决于许多因素，包括粮食安全、住房、水卫，以及是否能够获得非粮食物品。公共卫生干预措施实质上是多部门的。健康、营养与水卫部门之间存在着极其紧密的联系。必须协调众多方案，并将它们关联起来。

公共卫生干预措施必须始终：

• 以证据为基础。应基于初步评估的结果，规划和实施各项行动。
• 以需求为基础。应扩大干预规模，并分配资源以满足民众的需求。
• 技术上合理。服务应基于当前的科学证据和行动指南，并由熟练的人员实施。
• 注重影响。联合国难民署提倡基本保健方法，以确保基本健康服务能够满足全体人民的健康需求。
• 以优先事项为基础。应优先考虑紧急公共卫生干预措施和服务，以便在人群中发挥最大作用。应对突发疾病和营养不良等紧急健康风险的干预措施应作为优先事项。
• 互相协调。避免安排成本高昂的并行服务。协助国家健康系统将服务提供给难民。

关键步骤

1. 与卫生部、非政府组织、联合国儿童基金会、世界卫生组织和其他相关行动者进行可靠的协调，以确保将难民纳入现有的国家公共卫生服务和计划中。
2. 联合国难民署必须为初级保健和转诊支持制定明确的标准操作程序 (SOP)。
3. 绘制现有的公共卫生服务图。

• 协助卫生部加强现有服务，以确保它们能够满足更多人口（难民和收容社区）的需求。
• 如果难民分散在农村或广袤的地区，则可能需要填补医疗保健服务的缺口。

a. 协助卫生部改善现有的卫生设施和服务范围或增加设施数量。
b. 识别和支持当地合作伙伴（民间社会组织、非政府组织运营的设施）。

• 设施的选择和形式将取决于难民的数量、其地理位置以及所提供服务的能力、质量和成本。农村分散地区的卫生服务几乎始终应同时满足难民和收容社区的需求。应在规划时考虑到该因素。
• 评估是否需要额外的人员、设备或药品。

4. 确保难民能够了解他们可以享有的服务、服务机构所处的位置，以及难民享受这些服务的条件。（某些服务是否受到限制？他们需要付费吗？诊所是否是私人诊所？等等）。
5. 确保在难民不会说庇护国的语言时可以提供翻译。
6. 确保难民获得基本的初级卫生保健服务以及急诊和产科护理。这些服务优先于更专业的医疗服务。应提供以下服务：
a. 预防和控制传染病。
b. 婴幼儿服务，包括免疫接种、临床咨询、转诊、观察。
c. 生殖健康。
d. 非传染病，包括心理健康和社会心理援助。
e. 营养。
f. 健康和卫生宣传。
g. 紧急医疗和产科护理。
7. 由于农村地区的服务机构有时多种多样并且彼此距离较远，因此请确保满足所有需求，并确保始终提供跨服务部门的转诊和个人跟进工作。
8. 如果难民自主放弃公共卫生系统，付款接受医疗私人医疗服务，难民署不应提供支持（即便在事后）。
9. 如果患者应支付医疗保健费用，请作出安排，确保所有难民都能负担得起基本的初级医疗保健服务以及急诊和产科护理。可选方案可能包括其他筹资方法，如医疗保险体系。
10. 不要建立垂直服务机制。应协助卫生部将服务范围扩大至收容难民的地区。
11. 只有在当地公共卫生系统无法提供足够的服务之时，才赢寻求合作伙伴的支持。
12. 与合作合作安排服务时，应将它们充分纳入全国卫生系统，并应同时提供给难民和收容社区。
13. 如果没有国家卫生系统，则应创建综合性的难民卫生信息系统 (iRHIS)。
14. 确保将 HIS 数据和评估纳入方案监测框架中。
15. 特殊需要的难民需要他人援助才能获得或享受健康服务，因此应支持并优先照顾此类难民。
16. 具备年龄-性别-多样性视野，并在评估和应对中采用基于社区的方法。

管理的关键因素

公共卫生措施的有效实施取决于有效的卫生部门协调、技术支持和管理。

鉴于难民署全面负责难民应对措施，因此难民署应尽快部署公共卫生人员以协助评估事宜，制定公共卫生和营养战略，并协助行动应对措施。

转诊的成本可能过高。从最开始就为二级或三级护理转诊制定可靠的问责制框架以及 SOP，以确保有效利用资源。

数据管理至关重要，对于卫生部门来说尤其如此。紧急情况很容易导致死亡率过高、疾病暴发和营养不良发生率上升。 缺乏数据收集和管理，就不可能管理公共卫生干预措施。 iRHIS旨在管理紧急情况下的公共卫生信息，并为合作伙伴广泛接受和采用。 它提供了监测基本的紧急卫生影响指标（例如死亡率和营养不良）和绩效指标（例如医疗保健使用情况）的工具。采用卫生信息系统来制定数据收集工具是重中之重。在紧急行动的初期，应使用基本指标报告。 如果服务扩大范围和延长时间，则应引 iRHIS 中的综合数据收集工具。

HIS 团队可提供远程和直接支持。 请联系 [email protected]。

资源和合作

人员部署

• 难民署的公共卫生干事需要尽快到位，以协助制定合理的应急措施以及公共卫生和营养战略。

合作伙伴

• 难民署的公共卫生战略应提倡将难民纳入国家系统中。卫生部应始终是健康干预的主要合作伙伴。应尽量利用和支持公共服务。
• 确保与跨部门的合作伙伴建立联系，包括卫生、营养和水卫。
• 应与国家计划（治疗艾滋病、结核病、疟疾等）联系起来。