La salud en los centros de tránsito

Objetivos de protección

La salud es un derecho humano y una prioridad de protección

• Respetar el derecho a la salud y asegurar que los refugiados disfruten de un acceso a los servicios sanitarios equivalente a aquel del que goza la población de acogida; en cualquier circunstancia, estos servicios deben cumplir con unas normas humanitarias mínimas.
• Para garantizar que las intervenciones en salud pública salven vidas y aborden las necesidades de supervivencia más apremiantes, su puesta en marcha debe comenzar lo antes posible.
• En el caso de que en la zona de desplazamiento los servicios existentes, como los proporcionados por el Ministerio de Salud, sean insuficientes o, directamente, inexistentes, el ACNUR y sus asociados deben suministrar los principales servicios que se describen más adelante.

Principios y normas subyacentes

• Objetivos estratégicos del ACNUR en salud pública 2014-2018

1. Mejorar el acceso a programas de atención de salud primaria de calidad.
2. Disminuir la morbilidad por enfermedades infecciosas y epidemias.
3. Mejorar la supervivencia infantil.
4. Facilitar el acceso a la prevención y al control integrados de las enfermedades no contagiosas, incluidos los servicios de salud mental.
5. Garantizar un acceso racional a una atención especializada.
6. Asegurar la integración en los servicios nacionales y estudiar los mecanismos de financiación sanitaria.

El ACNUR ha elaborado una estrategia integral de salud pública que se aplica tanto a operaciones de emergencia como de no emergencia, tanto en campamentos como fuera de ellos. Para adaptar sus intervenciones de una manera más eficiente a las situaciones de emergencia, el ACNUR recomienda el uso de las normas del Proyecto Esfera durante las operaciones de emergencia:

• Proyecto Esfera, Norma 1.1 sobre sistemas de salud: Prestación de servicios de salud. La población tiene acceso a una atención de salud integrada y de calidad, que es segura, efectiva y orientada al paciente.
• Proyecto Esfera, Norma 1.2 sobre sistemas de salud: Recursos humanos de salud. La población tiene acceso a personal de salud debidamente cualificado en todos los niveles de atención de salud.
• Proyecto Esfera, Norma 1.3 sobre sistemas de salud: Medicamentos y materiales médicos esenciales. La población tiene acceso a medicamentos y materiales médicos esenciales que son seguros, efectivos y de calidad garantizada.
• Proyecto Esfera, Norma 1.4 sobre sistemas de salud: Financiación de la salud. La población tiene acceso a atención de salud prioritaria gratuita durante toda la crisis.
• Proyecto Esfera, Norma 1.5 sobre sistemas de salud: Información de salud. La atención de salud se guía por evidencias, mediante la recogida, análisis y utilización de datos relevantes en materia de salud pública.
• Proyecto Esfera, Norma 2.1.1 sobre enfermedades transmisibles: Prevención. La población tiene acceso a atención de salud y a información para prevenir enfermedades transmisibles.
• Proyecto Esfera, Norma 2.1.2 sobre enfermedades transmisibles: Vigilancia, detección de brotes y respuesta temprana. Los sistemas de vigilancia y notificación facilitan la detección y respuesta temprana a los brotes.
• Proyecto Esfera, Norma 2.1.3 sobre enfermedades transmisibles: Diagnóstico y gestión de casos La población tiene acceso a un diagnóstico y tratamiento efectivos para las enfermedades infecciosas que contribuyen más significativamente a la morbilidad y la mortalidad.

• Proyecto Esfera, Norma 2.1.4 sobre enfermedades transmisibles: Preparación para un brote y respuesta. Existe una preparación adecuada para los brotes y se controlan de manera oportuna y efectiva.

• Proyecto Esfera, Norma 2.2.1 sobre salud infantil: Enfermedades infantiles que pueden prevenirse mediante vacunación. Los menores de entre 6 meses y 15 años de edad tienen inmunidad contra enfermedades y acceso a los servicios rutinarios del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) durante una crisis.

• Proyecto Esfera, Norma 2.2.2 sobre salud infantil: Tratamiento de enfermedades en recién nacidos y en la infancia. Los menores tienen acceso a atención de salud prioritaria que actúa sobre las principales causas de morbilidad y mortalidad en los neonatos y en la infancia.

• Proyecto Esfera, Norma 2.3.1 sobre salud sexual y reproductiva: Atención de salud reproductiva, materna y neonatal. La población tiene acceso a servicios de atención de salud y planificación familiar que previenen una excesiva morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

• Proyecto Esfera, Norma 2.3.2 sobre salud sexual y reproductiva: Violencia sexual y tratamiento clínico de la violación. La población tiene acceso a atención de salud segura y adecuada a las necesidades de las personas supervivientes de violencia sexual.

• Proyecto Esfera, Norma 2.3.3 sobre salud sexual y reproductiva: VIH. La población tiene acceso a atención de salud que previene la transmisión y reduce la morbilidad y la mortalidad a causa del VIH.

• Proyecto Esfera, norma 2.4 sobre el cuidado de lesiones y traumas: Atención a lesiones y traumas. La población tiene acceso a servicios de traumatología seguros y efectivos durante la crisis para prevenir la mortalidad, la morbilidad, el sufrimiento y la discapacidad que se pueden evitar.

• Proyecto Esfera, Norma 2.5 sobre salud mental: Atención de salud mental. La población tiene acceso a atención de salud para tratar trastornos de salud mental y las incapacidades funcionales que los acompañan.

• Proyecto Esfera, Norma 2.6 sobre enfermedades no transmisibles: Atención a las enfermedades no transmisibles. La población tiene acceso a programas preventivos, diagnósticos y terapias esenciales para complicaciones agudas, así como a la atención a largo plazo de las enfermedades no transmisibles.

• Proyecto Esfera, norma 2.7 sobre cuidados paliativos: Cuidados paliativos. La población tiene acceso a cuidados paliativos y a cuidados terminales que alivian el dolor y el sufrimiento, ofrecen el máximo confort, dignidad y calidad de vida a los pacientes, y sirven de apoyo a sus familiares.

Riesgos de protección

• Las principales causas de muerte y enfermedad en situaciones de emergencia son las enfermedades prevenibles por vacunación y las enfermedades transmisibles. Los niños, en especial los menores de cinco años, presentan el mayor riesgo.
• Es más probable que se presenten problemas en salud reproductiva (en particular complicaciones del embarazo y obstétricas) durante una emergencia.
• Las situaciones de emergencia aumentan el riesgo de exposición a la violencia por razón de género, sobre todo en el caso de las mujeres y los niños.
• Las situaciones de desplazamiento a menudo están vinculadas con conflictos armados, dando como resultado una gran cantidad de víctimas y heridos.
• Las poblaciones de refugiados pueden ser estigmatizadas o sufrir discriminación o xenofobia, por ejemplo si se considera que detraen recursos de los nacionales o que han portado consigo enfermedades.
• Los movimientos de población a gran escala pueden sobrecargar la capacidad de una zona de acogida para adaptarse en términos de servicios esenciales.
• Las barreras para acceder a los servicios de atención médica o las diferencias entre la calidad y/o el costo de los servicios pueden perjudicar las relaciones entre los refugiados y las comunidades de acogida.

Otros riesgos

La falta de prestación de servicios de salud y nutrición en el centro de tránsito puede generar una serie de riesgos, como, por ejemplo:

• la seguridad de los centros de tránsito puede verse comprometida debido a disturbios, manifestaciones o comportamiento agresivo;
• puede que los refugiados asuman riesgos y adopten estrategias de adaptación temerarias; y
• los individuos desnutridos pueden sufrir efectos a largo plazo, como problemas en el crecimiento o en el desarrollo.

Puntos de decisión claves

Aspectos en los que es necesario adoptar decisiones en relación con los centros de tránsito:

• Los centros de tránsito son puestos de descanso que deben proporcionar alimentos, servicios básicos de nutrición y atención de la salud e instalaciones de agua y saneamiento.
• Asegúrese de que cuenta con vehículos en espera disponibles para remisiones de emergencia.
• Garantice que haya capacidad disponible para la prestación de primeros auxilios en el trayecto.
• Cerciórese de que los pacientes continúan recibiendo su medicación.
• Tome medidas para ayudar a las personas que presenten graves afecciones médicas o necesidades específicas.

Las intervenciones en el ámbito de la salud pública deben:

• estar basadas en pruebas. Se deben planificar y ejecutar las actividades basándose en las conclusiones de la evaluación inicial;
• estar basadas en las necesidades. Las intervenciones deben ajustarse y se deben destinar recursos para cubrir las necesidades de la población;
• ser sólidas desde el punto de vista técnico. Los servicios deben basarse en las pruebas científicas actuales y en las directrices para las operaciones, además de ser prestados por personal cualificado;
• estar orientadas al logro de resultados. El ACNUR promueve un enfoque basado en la atención primaria de la salud que garantice que los servicios de salud esenciales abordan las necesidades sanitarias de toda la población;
• estar basadas en las prioridades. Las intervenciones de emergencia y los servicios en el ámbito de la salud pública deben priorizarse para lograr el máximo impacto en toda la población. Las intervenciones para abordar los riesgos inmediatos de salud, como los brotes de enfermedades o la desnutrición, deben ser una prioridad; y
• estar integradas. Evite establecer servicios paralelos costosos. Ayude al sistema nacional de salud a extender sus servicios a los refugiados.

Pasos clave

En principio, los centros de tránsito forman parte de una operación general que incluye entornos tanto en campamentos como fuera de ellos. La gestión de un centro de tránsito es, por tanto, un elemento de la respuesta operativa. Las intervenciones en el ámbito de la salud pública en centros de tránsito se centran en las siguientes prioridades:
 

• Establecer una coordinación conjunta sólida que garantice que la respuesta aborde todas las necesidades y que se aseguren las remisiones entre servicios y un seguimiento individualizado.
• la vacunación contra el sarampión y la poliomielitis de todos los niños de entre 6 meses y 15 años de edad, la provisión de suplementos de vitamina A y la eliminación de los parásitos;
• los exámenes de salud (triaje) en los casos de graves afecciones médicas y la remisión al hospital público más cercano;
• las evaluaciones del estado de nutrición; realizando chequeos en los casos de malnutrición aguda cuando proceda (consulte el artículo sobre la nutrición en los centros de tránsito);
• la garantía de que se remita a un centro de salud cercano o que se establezca un puesto sanitario para que las personas con enfermedades agudas puedan realizar consultas y para que aquellas que padezcan enfermedades crónicas puedan continuar tomando su medicación, incluidos los individuos que se encuentren recibiendo tratamiento antirretroviral;
• la provisión de un paquete de servicios iniciales mínimos para la salud reproductiva (PSIM) en aquellos casos en los servicios de salud reproductiva no se encuentren disponibles o no sean accesibles;
• la remisión en casos de atención obstétrica y neonatal de emergencia y de violencia sexual y por razón de género;
• Preste asistencia y priorice a los refugiados que presenten necesidades específicas o que precisen ayuda para el acceso o el uso de los servicios sanitarios.
• la aplicación de la perspectiva de edad, género y diversidad y el uso de enfoques basados en la comunidad en la evaluación y la respuesta.

Consideraciones principales en materia de gestión

Una aplicación eficaz de las medidas de salud pública depende de la eficiencia de la coordinación del sector de la salud, de la asistencia técnica y de la gestión. Se precisan conocimientos técnicos para proporcionar la supervisión necesaria.

Dado que el ACNUR ostenta la responsabilidad general de la respuesta a los refugiados, este organismo debe desplegar personal de salud pública lo antes posible para apoyar la evaluación, elaborar una estrategia de salud pública y nutrición y prestar asistencia a la respuesta operativa.

Este organismo debe garantizar que la situación en el ámbito de la salud pública en los centros de tránsito se supervise y que las partes interesadas pertinentes reciban informes periódicos y puedan, por tanto, responder con rapidez si se producen cambios en la situación. Para la elaboración de informes se debe usar el formato de informes de indicadores básicos.

El equipo del sistema de información sanitaria se encuentra disponible para proporcionar apoyo remoto y directo. Póngase en contacto con él en la dirección: [email protected].

Recursos y asociaciones de colaboración

Dotación de personal

• Un Oficial de Salud Pública del ACNUR debe encontrarse sobre el terreno lo antes posible para apoyar el establecimiento de una respuesta de emergencia y una estrategia en materia de salud pública y nutrición sólidas.

Socios

• La estrategia de salud pública del ACNUR promueve la inclusión de los refugiados en los sistemas nacionales de salud. El Ministerio de Salud debe continuar siendo el socio clave en las intervenciones en materia de salud. Cuando sea posible se deberán utilizar y apoyar los servicios públicos nacionales.
• Se debe garantizar el establecimiento de vínculos con socios en los diferentes sectores, incluidos los de la salud, la nutrición y WASH.
• Se deben establecer conexiones con los programas nacionales (de tratamiento del VIH, de la tuberculosis, de la malaria, etc.).
• Puede que haya que establecer servicios paralelos, en especial en centros de tránsito y campamentos, con el apoyo de los asociados; sin embargo, cerciórese de que exista una fuerte vinculación con los servicios de salud nacionales y el Ministerio de Salud.