Salud fuera de los campamentos

Fase de emergencia

Las intervenciones en el ámbito de la salud pública salvan vidas y abordan las necesidades de supervivencia inmediatas. Son, por tanto, prioridades operativas y programáticas. 
 
Los programas de salud pública deben estar siempre a disposición de los refugiados que viven fuera de los campamentos, ya sea en entornos urbanos o en contextos rurales dispersos. El ACNUR debe fomentar que las autoridades concedan a los refugiados acceso a los servicios nacionales, cuando estos estén disponibles y sean adecuados. En el caso de que no sea así, el ACNUR debe colaborar con el Ministerio de Salud y otros actores locales relevantes para establecer nuevos servicios o mejorar los existentes en beneficio de los refugiados y de las poblaciones de acogida. 
 
Las afecciones y los riesgos para la salud están asociados y supeditados a muchos factores, como la seguridad alimentaria; el alojamiento; las condiciones del agua, el saneamiento y la higiene; y la disponibilidad de artículos no alimentarios. Las intervenciones en el ámbito de la salud pública, por tanto, son de naturaleza multisectorial. Los programas deben estar coordinados y vinculados. 

La aplicación eficiente de las medidas de salud pública depende de una coordinación eficaz del sector sanitario, de la asistencia técnica y de la gestión. Se precisan conocimientos técnicos para proporcionar la supervisión necesaria.

Dado que el ACNUR ostenta la responsabilidad general de la respuesta en situaciones con refugiados, debe desplegar personal de salud pública lo antes posible para apoyar la evaluación, elaborar una estrategia de salud pública y nutrición, y prestar asistencia a la respuesta operativa.
  
Las intervenciones en el ámbito de la salud pública deben: 

• Estar basadas en pruebas. Se deben planificar y ejecutar las actividades tomando como base los hallazgos de la evaluación inicial. 
• Estar basadas en las necesidades. Las intervenciones deben adaptarse y se deben destinar recursos para cubrir las necesidades de la población. 
• Ser sólidas desde el punto de vista técnico. Los servicios deben basarse en las pruebas científicas actuales y en las directrices para las operaciones, además de ser prestados por personal cualificado. 
• Estar orientadas al logro de resultados. El ACNUR promueve un enfoque basado en la atención primaria de la salud, que garantice que los servicios de salud esenciales aborden las necesidades sanitarias de toda la población. 
• Estar basadas en las prioridades. Las intervenciones de emergencia y los servicios en el ámbito de la salud pública deben priorizarse para lograr el máximo impacto en toda la población. Las intervenciones para abordar los riesgos inmediatos de salud, como los brotes de enfermedades o la malnutrición, deben ser una prioridad. 
• Estar integradas. Evite establecer servicios paralelos costosos. Ayude al sistema nacional de salud a extender sus servicios a los refugiados. 

Principales pasos 

• Establezca una estrecha coordinación con el Ministerio de Salud, las organizaciones no gubernamentales (ONG), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y otros actores relevantes para garantizar que se incluya, en la medida de lo posible, a los refugiados dentro de los servicios y programas nacionales de salud pública. 
• Lleve a cabo una evaluación inicial de las necesidades de salud, que incluya los datos 3W (quién, qué y dónde). Consulte la entrada del manual sobre la evaluación de las necesidades de salud.
• Identifique los servicios de salud públicos existentes. 
  • Ayude al Ministerio de Salud a reforzar los servicios existentes para garantizar que puedan satisfacer las necesidades de una población que se ha visto incrementada (refugiados y comunidades de acogida). Evite establecer servicios paralelos costosos.
  • Cuando los refugiados se encuentren dispersos en numerosas zonas urbanas o rurales, puede que sea necesario subsanar las lagunas de los servicios de salud. 

• De ser necesario, identifique y brinde respaldo a los socios locales (organizaciones de la sociedad civil, establecimientos gestionados por ONG). 
  • La elección y las dimensiones del establecimiento dependerán del número de refugiados, su ubicación geográfica y la capacidad, calidad y costo de los servicios prestados. Los servicios de salud de las zonas urbanas, por lo general, atienden tanto a la población refugiada como a la de acogida. Hay que tener esto en cuenta durante la planificación. 
  • Evalúe la necesidad de personal, equipos o medicamentos adicionales. 
  • Los socios deben adherirse a las normas y estándares nacionales.
• Elabore procedimientos operativos estándar claros que describan la forma en la que el ACNUR prestará apoyo a la atención primaria y a las remisiones. 
• Asegúrese de que los refugiados estén al tanto de los servicios que tienen a su disposición, dónde se encuentran y bajo qué condiciones pueden acceder a ellos.
• Asegúrese de procurar servicios de traducción si los refugiados no hablan el mismo idioma del país de acogida. 
• Asegúrese de que los refugiados tengan acceso a servicios esenciales de atención primaria de salud, así como a atención obstétrica y de emergencia. Los siguientes servicios se deben encontrar disponibles: 

1. Vacunación contra el sarampión y la poliomielitis, y provisión de suplementos de vitamina A 
2. Análisis de malnutrición aguda (según las necesidades) y provisión de apoyo nutricional 
3. Control de enfermedades transmisibles, sobre todo: 
   1. Prevención (mediante inmunización y distribución de mosquiteros, por ejemplo) 
   2. Vigilancia 
   3. Preparación para un brote y planificación de la respuesta 
   4. Control del brote 
   5. Monitoreo de brotes epidémicos 
4. Servicios de atención primaria de la salud: 
   1. Diagnóstico/triaje 
   2. Atención médica curativa (atención ambulatoria y atención limitada de pacientes hospitalizados, según el contexto) 
   3. Inmunización (Programa Ampliado sobre Inmunización, PAI) 
   4. Atención a las enfermedades no transmisibles 
   5. Apoyo psicosocial y para la salud mental 
   6. Salud reproductiva y VIH (véase la entrada sobre salud sexual y reproductiva y VIH para más detalles)
   7. Examen de nutrición y atención (véanse las entradas sobre nutrición)

5. Crear una red de remisión y mecanismos para remisiones vitales y obstétricas, en función de los procedimientos operativos estándar específicos del país. 
6. Estudiar la posibilidad de reforzar o conformar un grupo de personal sanitario comunitario y poner en marcha actividades preventivas de salud prioritarias dentro de la comunidad, en consonancia con los enfoques nacionales. 
7. Integrar la información de los refugiados en el sistema nacional de información sanitaria, idealmente, incluyendo datos desagregados. Si no se ha creado un sistema de información sanitaria, implementar cuanto antes el sistema integrado de información sanitaria de los refugiados (iRHIS, por sus siglas en inglés) del ACNUR. 
8. Si es necesario, identificar y seleccionar ONG asociadas para ejecutar estas acciones prioritarias. Los socios deben encontrarse disponibles, contar con capacidad operacional y poseer los conocimientos especializados y las aptitudes técnicas que se requieran.  

• Si los pacientes deben pagar por la atención médica, tomar medidas para garantizar que todos los refugiados puedan sufragar los servicios esenciales de atención primaria de salud y de atención obstétrica y de emergencia.
• Utilizar el sistema de adquisiciones y suministros del ACNUR para respaldar la provisión de medicamentos y suministros médicos, en caso de que la cadena nacional de suministros no pueda satisfacer la demanda, en consonancia con la instrucción administrativa sobre programación de salud pública (UNHCR/AI/2023/03) y la UNHCR Essential Medicine and Medical Supplies Guidance 2023 (Guía del ACNUR sobre medicamentos y suministros médicos esenciales de 2023).
• Las personas refugiadas con necesidades específicas que requieran asistencia para acceder o usar los servicios de salud deben recibir apoyo y un trato prioritario. 
• Aplique una perspectiva que tenga en cuenta la edad, el género y la diversidad en la programación. 
• Establezca enlaces con los programas nacionales (p. ej., para tratar el VIH, la tuberculosis, la malaria, etc.) y asegúrese de que se incluya a las personas refugiadas en ellos.  
• Forme vínculos con socios de todos los sectores, incluidos los de salud; nutrición; agua, saneamiento e higiene; y protección.