Salud en los puntos de entrada y de acceso

Fase de emergencia

El primer punto de contacto con los refugiados pueden ser los pasos fronterizos o los puntos de acceso temporal, como los centros de recepción y de tránsito, las estaciones de paso y los alojamientos temporales. Las poblaciones desplazadas por la fuerza deben tener acceso a un conjunto de servicios de salud básicos esenciales en cada punto de contacto.

Puntos de entrada o pasos fronterizos

Los refugiados pueden llegar agotados. Pueden presentar cuadros de deshidratación o enfermedades o lesiones agudas.

Si estos pasos fronterizos son accesibles, se recomienda realizar un conjunto mínimo de intervenciones sanitarias junto con las autoridades nacionales y los socios: 

• Triaje: detección de enfermedades graves que requieren tratamiento inmediato o remisión, así como identificación de pacientes ambulatorios que presenten enfermedades de potencial epidémico (por ejemplo, casos presuntos de cólera, sarampión, etc.). 
• Vacune a todos las personas menores de edad (por lo menos hasta los 15 años) contra el sarampión y la poliomielitis, y proporcione, de ser posible, suplementos de vitamina A y tratamiento vermífugo. Si no es posible, asegúrese de que se ofrezca la vacunación lo antes posible, por ejemplo, en los centros de recepción y de tránsito. Proporcione tratamientos contra enfermedades agudas que requieran intervenciones urgentes. 
• Remita los casos de emergencia a establecimientos de salud cercanos, entre ellos, aquellos que requieran atención obstétrica y neonatal de emergencia.

Otros puntos de acceso (p. ej., centros de recepción y de tránsito, estaciones de paso y alojamientos temporales)

Las siguientes medidas deben tomarse para garantizar la prestación de servicios de salud adecuados a los refugiados en los puntos de acceso temporales:

1. Coordinación

• Identifique a sus socios y colabore con ellos, incluidas las autoridades nacionales, los organismos de las Naciones Unidas, las organizaciones no gubernamentales (ONG) y las organizaciones de la sociedad civil.
• Evalúe rápidamente el estado de salud de la población e identifique los servicios y suministros sanitarios y nutricionales existentes utilizando las 3W (quién, qué y dónde).

2. Planifique la prestación de servicios

• Colabore con el Ministerio de Salud y los socios para reforzar los servicios existentes con el fin de atender las necesidades de los refugiados y las comunidades de acogida.
• Coordine y planifique junto a sus socios y el Ministerio de Salud la creación de servicios alternativos que brinden respaldo al sistema nacional de salud si este no es capaz de atender las necesidades de salud urgentes durante la fase de emergencia de la crisis de refugiados. Siempre que sea posible, planifique la transición a los servicios nacionales desde el principio.
• Tenga en cuenta que no todos los refugiados pueden alojarse en centros de recepción o de tránsito. Si los refugiados se encuentran dispersos en zonas de gran extensión geográfica, identifique las deficiencias en los servicios sanitarios de dichas zonas de acogida y resuélvalas.

3. Intervenciones sanitarias y nutricionales inmediatas

• Examinación e identificación:

1. Identifique a las personas con afecciones médicas graves y remítalas a los hospitales públicos cercanos; priorice la atención obstétrica y neonatal de emergencia y la atención vital.
2. Realice exámenes nutricionales a los niños menores de 5 años y a las mujeres embarazadas y lactantes para detectar casos de malnutrición aguda y remitir a los pacientes a programas de asistencia nutricional.
3. Identifique a los pacientes que necesiten medicación continua para enfermedades crónicas no transmisibles, VIH o tuberculosis, y remítalos a servicios sanitarios.

• Prestación de servicios:

1. Vacune a todos las personas menores de edad (por lo menos, hasta los 15 años) contra el sarampión y la poliomielitis, y proporcione suplementos de vitamina A y medicamentos de desparasitación en caso de que no se haya hecho en el punto de entrada.
2. Priorice los tratamientos de enfermedades agudas tomando como base el contexto epidemiológico local.
3. Priorice el acceso a la atención primaria de salud de carácter esencial y a la atención obstétrica y neonatal de emergencia. Esto incluye el control de las enfermedades transmisibles; servicios para lactantes y niños pequeños; servicios esenciales de salud reproductiva, como la atención clínica de casos de violaciones (véanse también las entradas sobre las normas de salud sexual y reproductiva, y VIH); enfermedades no transmisibles, y la atención médica de urgencia.
4. Tratamiento de casos de malnutrición aguda (véase la entrada sobre nutrición).
5. Seguridad alimentaria: Distribución de galletas de alto valor energético y comidas calientes (según la situación).

• Brinde asistencia a través de primeros auxilios psicológicos y asegúrese de que las personas que lo necesiten encuentren los servicios disponibles.
• Establezca sistemas de vigilancia epidemiológica para identificar enfermedades que puedan producir brotes.

4. Difusión de información

• Establezca contacto con agentes de salud comunitaria desde el inicio de la emergencia y realice campañas de sensibilización sobre salud, nutrición e higiene, en las que también se conciencie sobre la prevención de enfermedades transmisibles y la búsqueda oportuna de atención sanitaria.
• Informe a los refugiados de los servicios disponibles, su ubicación y las condiciones de acceso.
• Procure servicios de traducción si existen barreras lingüísticas.

5. Integración financiera y del sistema

• Si los servicios sanitarios tienen un costo y los precios suponen una barrera de acceso, solicite exenciones para los refugiados, desarrolle mecanismos de reembolso con los establecimientos de salud a través de contratos o intervenciones en efectivo, etc.
• Colaborare o coordine con socios para establecer servicios médicos paralelos únicamente si el sistema local de salud pública no es adecuado. Si se establecen servicios paralelos, asegúrese de que cuenten con un plan de integración al sistema nacional desde el principio.
• Todo nuevo servicio establecido en colaboración con los socios debe integrarse al sistema nacional de salud y debe ser accesible tanto para los refugiados como para las comunidades de acogida.

6. Gestión y seguimiento de los datos

• Asegúrese de que se le haga seguimiento a la situación de la salud pública en los puntos de acceso y de que las partes interesadas reciban informes periódicos para posibilitar una respuesta rápida si la situación cambia.
• Ponga en marcha un sistema integrado de información sanitaria de los refugiados (iRHIS, por sus siglas en inglés) si el sistema nacional existente no posee datos específicos de los refugiados.
• Dicho sistema de información sanitaria debe agrupar datos de mortalidad (asegúrese de que se registren los fallecimientos que ocurren tanto dentro como fuera del establecimiento de salud).
• Recopile o proporcione datos iniciales clave en la primera semana: cifras de afluencia, mortalidad, enfermedades de mayor incidencia, situación nutricional.
• Comparta los datos periódicamente con el Ministerio de Salud y los socios, así como con otros sectores.

7. Consideraciones especiales

• Priorice y asista a los refugiados que presenten necesidades y vulnerabilidades específicas en el acceso a los servicios de salud.
• Aplique una perspectiva que tenga en cuenta el género, la edad y la diversidad, y utilice enfoques comunitarios en las evaluaciones y respuestas.

El paquete de servicios dependerá del lugar y la duración de la estancia. Identifique, entre los refugiados, a personas capacitadas en el ámbito de la salud para que, de conformidad con las políticas nacionales, se unan a la respuesta en calidad de trabajadores sanitarios, lo que incluye actuar como agentes de salud comunitaria.