La santé dans les camps et les installations

a. Phase d’urgence

Les interventions de santé publique sauvent des vies et répondent aux besoins de survie immédiats. 
Les programmes de santé publique doivent être disponibles à tout moment pour les réfugiés vivant dans des camps et des installations. 

Le Haut Commissaire des Nations Unies pour les réfugiés (HCR) doit encourager les autorités à accorder aux réfugiés l’accès aux services nationaux, lorsque ces services sont disponibles et adaptés. Lorsque ce n’est pas le cas, le HCR doit collaborer avec le ministère de la santé local et les autres partenaires concernés de la région afin de mettre en place de nouveaux services ou d’améliorer ceux qui existent, au service des réfugiés comme des populations d’accueil. 

Les problèmes de santé et les risques sanitaires sont corrélés et dépendent de nombreux facteurs, parmi lesquels la sécurité alimentaire, les conditions d’hébergement (les abris), les services EAH et la disponibilité des produits non alimentaires. Les interventions de santé publique sont donc multisectorielles par nature. Les programmes doivent être coordonnés et interdépendants.

La mise en œuvre efficace de mesures de santé publique repose sur une coordination, une assistance technique et une gestion efficaces du secteur de la santé. Des compétences techniques sont requises pour fournir la supervision nécessaire. 

Étant donné que le HCR assume la responsabilité globale des interventions en faveur des réfugiés, il se doit de déployer du personnel de santé publique dès que possible afin de contribuer à l’évaluation des besoins, d’élaborer une stratégie de santé publique et de nutrition, et d’appuyer la réponse opérationnelle et la coordination sanitaire. 

Les interventions de santé publique doivent toujours être : 

• Fondées sur des données probantes. Les activités doivent être planifiées et mises en place en tenant compte des conclusions de l’évaluation initiale. 
• Fondées sur les besoins. Il convient d’échelonner les interventions et de prévoir des ressources suffisantes afin de répondre aux besoins de la population. 
• Techniquement solides. Les services doivent être conçus en tenant compte des données probantes scientifiques actuelles et des directives opérationnelles, et mis en œuvre par un personnel qualifié. 
• Orientées sur les impacts. Le HCR promeut une approche axée sur les soins de santé primaires, garantissant que les services de santé essentiels répondent aux besoins de toute la population. 
• Fondées sur les priorités. Les interventions et services de santé publique d’urgence doivent avoir la priorité afin de permettre un effet maximum sur l’ensemble de la population. Il convient de privilégier les interventions visant à répondre aux risques immédiats pour la santé, tels que les épidémies et la malnutrition. 
• Intégrées. Éviter de mettre en place des services parallèles coûteux. Aider le système national de santé à étendre ses services aux réfugiés. 

Étapes clés 

• Procéder à une évaluation initiale des besoins en matière de santé en s’appuyant sur l’outil 3W (« Who does What, Where ? », soit « Qui fait quoi et où ? »). Se référer à la section du manuel intitulée Santé – Évaluation des besoins.
• Identifier et recenser les établissements de santé présents à proximité des camps et des installations, déterminer s’ils peuvent être utilisés et le soutien dont ils pourraient avoir besoin. Il est toujours préférable d’utiliser et de soutenir les établissements nationaux dès le départ.
• Si l’intégration dans les établissements existants n’est pas possible, des structures de soins de santé primaires dédiés devront être mises en place dans le camp ou l’installation, en collaboration avec les partenaires.
• En collaboration avec les autorités locales et les partenaires, mettre en place un plan d’action prioritaire en ayant recours à l’outil des 3W et en se concentrant sur les éléments suivants du programme : 

        a) Vaccination contre la rougeole et la poliomyélite, et compléments en vitamine A 

        b) Dépistage de la malnutrition aiguë et mise en place d’aides à la nutrition (dans les contextes où la malnutrition sévit)

        c) Lutte contre les maladies transmissibles, notamment au travers de ce qui suit : 

1. Prévention (y compris vaccination, distribution de moustiquaires) 
2. Surveillance 
3. Planification de la préparation et de la réponse aux flambées épidémiques 
4. Lutte contre les flambées épidémiques 
5. Surveillance des foyers épidémiques 

       d) Services de soins de santé primaires : 

1. Dépistage/triage 
2. Soins de santé curatifs (soins ambulatoires et soins hospitaliers restreints, en fonction des contextes) 
3. Programme élargi de vaccination (PEV) 
4. Soins pour les maladies non transmissibles 
5. Santé mentale et soutien psychosocial 
6. Santé reproductive et VIH (pour plus d’informations, voir les sections Standards en matière de soins de santé sexuelle et reproductive et Standards de prévention, d’accompagnement et de traitement du VIH)
7. Dépistage et soins nutritionnels (voir la section Nutrition).

       e) Mise en place d’un réseau et de mécanismes d’orientation vers des soins vitaux et obstétricaux, en fonction des procédures opérationnelles standards spécifiques au pays

       f) Recrutement d’agents de santé communautaires et définition d’activités prioritaires de prévention sanitaire au niveau communautaire

       g) En l’absence de système d’information sanitaire, mise en œuvre du Système intégré d’information sur la santé des réfugiés (iRHIS) du HCR dès que possible 

       h) Si nécessaire, identification et sélection des ONG partenaires pour mettre en œuvre ces actions prioritaires ; les partenaires doivent être disponibles, avoir une bonne capacité opérationnelle et posséder l’expertise et les compétences techniques requises. 
 

• Utiliser le système d’achats et d’approvisionnement du HCR pour obtenir des médicaments et des fournitures médicales, conformément à l’Instruction administrative sur la santé publique 2023 et aux directives relatives aux médicaments essentiels et aux fournitures médicales 2023. Dans les environnements à haut risque, il est judicieux de constituer un stock tampon pouvant être utilisé en cas d’urgence.

• Les réfugiés présentant des besoins spécifiques, qui ont besoin d’aide pour accéder aux services de santé ou les utiliser, doivent bénéficier d’un soutien prioritaire.
• S’assurer que les réfugiés ont accès à l’information, qu’ils savent où se trouvent les services et qu’ils peuvent exprimer leur opinion.
• Adopter une approche de la programmation tenant compte de l’âge, du genre et de la diversité.
• Veiller à établir des liens avec les programmes nationaux (pour la prise en charge du VIH, de la tuberculose, du paludisme, etc.) et à inclure les réfugiés dans ces programmes.
• Établir des liens avec les partenaires dans tous les secteurs, y compris la santé, la nutrition, les services EAH et la protection.