La salud en los campamentos

Objetivos de protección

La salud es un derecho humano y una prioridad de protección

• Respetar el derecho a la salud y asegurar que los refugiados disfruten de un acceso a los servicios sanitarios equivalente a aquel del que goza la población de acogida; en cualquier circunstancia, estos servicios deben cumplir con unas normas humanitarias mínimas.

Garantizar que las intervenciones en el campo de la salud pública salven vidas y aborden las necesidades de supervivencia. La puesta en marcha debe comenzar lo antes posible. Cuando los servicios existentes, como los proporcionados por el Ministerio de Salud, sean insuficientes o, directamente, inexistentes, el ACNUR y sus asociados deben prestar los principales servicios que se describen más adelante.

Principios y normas subyacentes

• Objetivos estratégicos del ACNUR en salud pública 2014-2018

1. Mejorar el acceso a programas de atención de salud primaria de calidad.
2. Disminuir la morbilidad por enfermedades infecciosas y epidemias.
3. Mejorar la supervivencia infantil.
4. Facilitar el acceso a la prevención y al control integrados de las enfermedades no contagiosas, incluidos los servicios de salud mental.
5. Garantizar un acceso racional a una atención especializada.
6. Asegurar la integración en los servicios nacionales y estudiar los mecanismos de financiación sanitaria.

El ACNUR ha elaborado una estrategia integral de salud pública que se aplica tanto a operaciones de emergencia como de no emergencia, tanto en campamentos como fuera de ellos. El ACNUR y sus asociados cumplen las normas nacionales cuando corresponda y se puedan aplicar. Además, se pueden aplicar las siguientes normas del Proyecto Esfera como normas mínimas internacionales.

• Proyecto Esfera, Norma 1.1 sobre sistemas de salud: Prestación de servicios de salud. La población tiene acceso a una atención de salud integrada y de calidad, que es segura, efectiva y orientada al paciente.
• Proyecto Esfera, Norma 1.2 sobre sistemas de salud: Recursos humanos de salud. La población tiene acceso a personal de salud debidamente cualificado en todos los niveles de atención de salud.
• Proyecto Esfera, Norma 1.3 sobre sistemas de salud: Medicamentos y materiales médicos esenciales. La población tiene acceso a medicamentos y materiales médicos esenciales que son seguros, efectivos y de calidad garantizada.
• Proyecto Esfera, Norma 1.4 sobre sistemas de salud: Financiación de la salud. La población tiene acceso a atención de salud prioritaria gratuita durante toda la crisis.
• Proyecto Esfera, Norma 1.5 sobre sistemas de salud: Información de salud. La atención de salud se guía por evidencias, mediante la recogida, análisis y utilización de datos relevantes en materia de salud pública.
• Proyecto Esfera, Norma 2.1.1 sobre enfermedades transmisibles: Prevención. La población tiene acceso a atención de salud y a información para prevenir enfermedades transmisibles.
• Proyecto Esfera, Norma 2.1.2 sobre enfermedades transmisibles: Vigilancia, detección de brotes y respuesta temprana. Los sistemas de vigilancia y notificación facilitan la detección y respuesta temprana a los brotes.
• Proyecto Esfera, Norma 2.1.3 sobre enfermedades transmisibles: Diagnóstico y gestión de casos La población tiene acceso a un diagnóstico y tratamiento efectivos para las enfermedades infecciosas que contribuyen más significativamente a la morbilidad y la mortalidad.

• Proyecto Esfera, Norma 2.1.4 sobre enfermedades transmisibles: Preparación para un brote y respuesta. Existe una preparación adecuada para los brotes y se controlan de manera oportuna y efectiva.

• Proyecto Esfera, Norma 2.2.1 sobre salud infantil: Enfermedades infantiles que pueden prevenirse mediante vacunación. Los menores de entre 6 meses y 15 años de edad tienen inmunidad contra enfermedades y acceso a los servicios rutinarios del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) durante una crisis.

• Proyecto Esfera, Norma 2.2.2 sobre salud infantil: Tratamiento de enfermedades en recién nacidos y en la infancia. Los menores tienen acceso a atención de salud prioritaria que actúa sobre las principales causas de morbilidad y mortalidad en los neonatos y en la infancia.

• Proyecto Esfera, Norma 2.3.1 sobre salud sexual y reproductiva: Atención de salud reproductiva, materna y neonatal. La población tiene acceso a servicios de atención de salud y planificación familiar que previenen una excesiva morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

• Proyecto Esfera, Norma 2.3.2 sobre salud sexual y reproductiva: Violencia sexual y tratamiento clínico de la violación. La población tiene acceso a atención de salud segura y adecuada a las necesidades de las personas supervivientes de violencia sexual.

• Proyecto Esfera, Norma 2.3.3 sobre salud sexual y reproductiva: VIH. La población tiene acceso a atención de salud que previene la transmisión y reduce la morbilidad y la mortalidad a causa del VIH.

• Proyecto Esfera, norma 2.4 sobre el cuidado de lesiones y traumas: Atención a lesiones y traumas. La población tiene acceso a servicios de traumatología seguros y efectivos durante la crisis para prevenir la mortalidad, la morbilidad, el sufrimiento y la discapacidad que se pueden evitar.

• Proyecto Esfera, Norma 2.5 sobre salud mental: Atención de salud mental. La población tiene acceso a atención de salud para tratar trastornos de salud mental y las incapacidades funcionales que los acompañan.

• Proyecto Esfera, Norma 2.6 sobre enfermedades no transmisibles: Atención a las enfermedades no transmisibles. La población tiene acceso a programas preventivos, diagnósticos y terapias esenciales para complicaciones agudas, así como a la atención a largo plazo de las enfermedades no transmisibles.

• Proyecto Esfera, norma 2.7 sobre cuidados paliativos: Cuidados paliativos. La población tiene acceso a cuidados paliativos y a cuidados terminales que alivian el dolor y el sufrimiento, ofrecen el máximo confort, dignidad y calidad de vida a los pacientes, y sirven de apoyo a sus familiares.

Riesgos de protección

• Las principales causas de muerte y enfermedad en situaciones de emergencia son las enfermedades prevenibles por vacunación y las enfermedades transmisibles. Los niños, en especial los menores de cinco años, presentan el mayor riesgo.
• Es más probable que se presenten problemas en salud reproductiva (en particular complicaciones del embarazo y obstétricas) durante una emergencia.
• Las situaciones de emergencia aumentan el riesgo de exposición a la violencia por razón de género, sobre todo en el caso de las mujeres y los niños.
• Las situaciones de desplazamiento a menudo están vinculadas con conflictos armados, dando como resultado una gran cantidad de víctimas y heridos.
• Las poblaciones de refugiados pueden ser estigmatizadas o sufrir discriminación o xenofobia, por ejemplo si se considera que detraen recursos de los nacionales o que han portado consigo enfermedades.
• Los movimientos de población a gran escala pueden sobrecargar la capacidad de una zona de acogida para adaptarse en términos de servicios esenciales.
• Las barreras para acceder a los servicios de atención médica o las diferencias entre la calidad o el costo de los servicios pueden perjudicar las relaciones entre los refugiados y las comunidades de acogida.

Otros riesgos

La falta de prestación de servicios de salud y nutrición en los campamentos de refugiados puede generar una serie de riesgos, como, por ejemplo:

• la seguridad de los campamentos de refugiados puede verse comprometida debido a disturbios, manifestaciones o comportamiento agresivo;
• puede que los refugiados asuman riesgos y adopten estrategias de adaptación temerarias; y
• Los individuos malnutridos pueden sufrir efectos a largo plazo, como problemas en el crecimiento o en el desarrollo.

Puntos de decisión claves

Las intervenciones en el ámbito de la salud pública salvan vidas y abordan las necesidades de supervivencia inmediatas. Son, por tanto, prioridades operativas y de los programas.

Los programas de salud pública deben estar siempre disponibles para los refugiados que vivan en campamentos. El ACNUR debe alentar a las autoridades a conceder a los refugiados acceso a los servicios nacionales, cuando estos estén disponibles y sean adecuados. En el caso de que no sea así, el ACNUR debe colaborar con el Ministerio de Salud y otros agentes pertinentes para constituir nuevos servicios o mejorar los existentes en beneficio de los refugiados y de las poblaciones de acogida.

Las intervenciones en el ámbito de la salud pública deben:

• estar basadas en pruebas. Se deben planificar y ejecutar las actividades basándose en las conclusiones de la evaluación inicial;
• estar basadas en las necesidades. Las intervenciones deben ajustarse y se deben destinar recursos para cubrir las necesidades de la población;
• ser sólidas desde el punto de vista técnico. Los servicios deben basarse en las pruebas científicas actuales y en las directrices para las operaciones, además de ser prestados por personal cualificado;
• estar orientadas al logro de resultados. El ACNUR promueve un enfoque basado en la atención primaria de la salud que garantice que los servicios de salud esenciales aborden las necesidades sanitarias de toda la población;
• estar basadas en las prioridades. Las intervenciones de emergencia y los servicios en el ámbito de la salud pública deben priorizarse para lograr el máximo impacto en toda la población. Las intervenciones para abordar los riesgos inmediatos de salud, como los brotes de enfermedades o la desnutrición, deben ser una prioridad; y
• estar integradas. Evite establecer servicios paralelos costosos. Ayude al sistema nacional de salud a extender sus servicios a los refugiados.

Pasos clave

1. Asegure una coordinación sólida que garantice que la respuesta aborde todas las necesidades y que se aseguren las remisiones entre servicios y un seguimiento individualizado.
2. Cerciórese de que los refugiados cuenten con acceso a la información, que sepan dónde se encuentran disponibles los servicios y sean capaces de expresar sus opiniones.
3. Lleve a cabo una evaluación inicial incluido un 3W (Who?, es decir, "¿quién?, ¿qué? ¿dónde?").
4. Elabore un plan de acción sobre prioridades y una matriz 3W que se centre en los siguientes componentes del programa:
a. la vacunación contra el sarampión, contra la poliomielitis y la provisión de suplementos de vitamina A;
b. el análisis de la malnutrición aguda en la comunidad, cuando proceda, y (según las necesidades) la provisión de apoyo nutricional;
c. el control de las enfermedades transmisibles, sobre todo:

• la prevención (incluida la inmunización);
• el seguimiento (ponga en marcha un sistema de alerta temprana);
• la preparación y la planificación de la respuesta;
• el control de los brotes de enfermedades; y
• la supervisión de los brotes de enfermedades;

d. los servicios de atención primaria de la salud:

• el diagnóstico/triaje;
• la atención sanitaria curativa (atención ambulatoria);
• la inmunización (la vacunación contra el sarampión, los suplementos de vitamina A y el Programa Ampliado de Inmunización);
• las enfermedades no transmisibles;
• el apoyo psicosocial y a la salud mental;

e. la constitución de un grupo de personal sanitario basado en la comunidad y el establecimiento de actividades de prevención sanitaria; y
f. la salud reproductiva y el VIH.

En los casos en que los servicios de salud reproductiva no se encuentren disponibles	En los casos en que se disponga de Paquetes de Servicios Iniciales Mínimos para la Salud Reproductiva y componentes para el VIH
Implemente el paquete de servicios inicial mínimo para la salud reproductiva.	Amplíelo hasta una salud reproductiva integral.
24 horas/7 días a la semana de atención obstétrica y neonatal de emergencia. Prevención de la violencia sexual y de género además de gestión clínica de las víctimas de violación. Prevención de alto impacto de las infecciones de transmisión sexual y el VIH y continuación de las TAR (terapias antirretrovirales) y la eliminación de la transmisión maternoinfantil.	Todos los Paquetes de Servicios Iniciales Mínimos para la Salud Reproductiva y además: atención prenatal; atención posnatal; planificación familiar; cuidados tras un aborto; detección y tratamiento de fístulas; servicios de salud sexual y reproductiva para los jóvenes; una respuesta global a la violencia sexual y por razón de género; y servicios integrales en materia de VIH;
Cronograma: 0-6 meses.	Cronograma: >6 meses.
Nota. Las pruebas de detección del VIH durante la fase aguda de una emergencia solo se deben llevar a cabo para garantizar que se pueda continuar con la TAR.

g. Establezca una red y mecanismos para las remisiones vitales y obstétricas, basándose en procedimientos operativos estándar específicos del país.
h. En los casos en que no se haya establecido un sistema de información sanitaria, emplee el formato de informes de indicadores básicos del ACNUR y establezca lo antes posible un sistema integrado de información sanitaria sobre los refugiados (iRHIS).
i. En caso necesario, identifique y escoja a las ONG asociadas para implementar estas actuaciones prioritarias. Los asociados deben encontrarse disponibles, contar con capacidad operativa y poseer los conocimientos especializados y las aptitudes técnicas que se requieran.
5. Emplee el sistema de adquisición y suministro del ACNUR para obtener medicamentos y suministros médicos de acuerdo con la política de este organismo aprobada en 2013.
6. Elabore una estrategia plurianual de salud pública junto con los agentes y asociados clave.
7. Integre los indicadores clave del sistema de información sanitaria en el marco de seguimiento de los programas.
8. Preste asistencia y priorice a los refugiados que presenten necesidades específicas o que precisen ayuda para el acceso o el uso de los servicios sanitarios.
9. Aplique una perspectiva de edad, género y diversidad y emplee enfoques basados en la comunidad.

Consideraciones principales en materia de gestión

Una aplicación eficaz de las medidas de salud pública depende de la eficiencia de una coordinación eficaz del sector sanitario, de la asistencia técnica y de la gestión. Se precisan conocimientos técnicos para proporcionar la supervisión necesaria.

Dado que el ACNUR ostenta la responsabilidad general de la respuesta a los refugiados, este organismo debe desplegar personal de salud pública lo antes posible para apoyar la evaluación, elaborar una estrategia de salud pública y nutrición y prestar asistencia a la respuesta operativa.

El costo de las remisiones puede resultar excesivo. Asegúrese de que los recursos se utilicen de manera eficiente; para ello deberá desarrollar desde el principio un sólido marco de rendición de cuentas y procedimientos operativos estándar para las remisiones (cuidados vitales y obstétricos) para la atención secundaria y terciaria.

La gestión de los datos es fundamental, sobre todo en el sector sanitario. iRHIS está diseñado para gestionar información de salud pública en situaciones de emergencia. Goza de amplia aceptación y lo utilizan los asociados que trabajan en campamentos de refugiados. Proporciona las herramientas necesarias para supervisar los indicadores de la repercusión sanitaria de una emergencia (como la mortalidad y la malnutrición) y los indicadores de gestión (como la utilización de la atención sanitaria). El establecimiento de las herramientas de recopilación de datos mediante un sistema de información sanitaria es una prioridad. Se deben introducir las herramientas de recopilación de datos en iRHIS.

El equipo del sistema de información sanitaria se encuentra disponible para proporcionar apoyo remoto y directo. Póngase en contacto con él en la dirección: [email protected].

Recursos y asociaciones de colaboración

Dotación de personal

• Un Oficial de Salud Pública del ACNUR debe encontrarse sobre el terreno lo antes posible para apoyar el establecimiento de una respuesta de emergencia y una estrategia en materia de salud pública y nutrición sólidas.

Socios

• La estrategia de salud pública del ACNUR promueve la inclusión de los refugiados en los sistemas nacionales de salud. El Ministerio de Salud debe continuar siendo el socio clave en las intervenciones en materia de salud. Cuando sea posible se deben utilizar y apoyar los servicios públicos nacionales.
• Se deben establecer conexiones con los programas nacionales (de tratamiento del VIH, de la tuberculosis, de la malaria, etc.).
• Se debe garantizar el establecimiento de vínculos con socios en los diferentes sectores, incluidos los de la salud, la nutrición y WASH.
• Puede que se establezcan servicios paralelos con el apoyo de los asociados; sin embargo, cerciórese de que exista una fuerte vinculación con los servicios de salud nacionales y el Ministerio de Salud.