La santé hors des camps

Phase d’urgence

Les interventions de santé publique sauvent des vies et répondent aux besoins de survie immédiats. Ce sont donc des priorités opérationnelles et programmatiques. 
 
Les programmes de santé publique devraient toujours être accessibles aux réfugiés vivant hors des camps, que ce soit dans des zones urbaines ou rurales dispersées. Le HCR doit encourager les autorités à accorder aux réfugiés l’accès aux services nationaux, dès lors que ces services sont disponibles et adaptés. Lorsque ce n’est pas le cas, le HCR doit collaborer avec le ministère de la santé et les autres acteurs concernés de la région pour mettre en place de nouveaux services ou améliorer ceux qui existent, en faveur des réfugiés et des populations d’accueil. 

Les conditions de santé et les risques sanitaires sont liés et dépendent de nombreux facteurs, tels que la sécurité alimentaire, les abris, les services EAH et la disponibilité d’articles non alimentaires. Les interventions de santé publique sont donc multisectorielles par nature. Les programmes doivent être coordonnés et liés. 

La mise en œuvre efficace de mesures de santé publique s’appuie sur une coordination et une gestion efficaces du secteur de la santé ainsi que sur l’assistance technique dont il bénéficie. Des compétences techniques sont requises pour assurer la supervision nécessaire.

Étant donné que le HCR affiche une redevabilité globale en ce qui concerne la gestion de la situation des réfugiés, il se doit de déployer du personnel de santé publique dès que possible afin de soutenir l’évaluation, de développer une stratégie de santé publique et de nutrition, et d’appuyer la réponse opérationnelle.

Les interventions de santé publique doivent toujours être: 

• Fondées sur des données probantes. Les activités doivent être planifiées et mises en place en tenant compte des conclusions de l’évaluation initiale. 
• Fondées sur les besoins. Il convient d’échelonner les interventions et de prévoir des ressources suffisantes afin de répondre aux besoins de la population. 
• Techniquement solides. Les services doivent être conçus en tenant compte des données probantes scientifiques actuelles et des directives opérationnelles, et mis en œuvre par un personnel qualifié. 
• Orientées sur les impacts. Le HCR fait la promotion d’une approche des soins de santé primaires qui garantit que les services de santé essentiels répondent aux besoins de toute la population. 
• Fondées sur les priorités. Les interventions et services de santé publique d’urgence doivent être classés par ordre de priorité afin que leur impact sur l’ensemble de la population soit le plus significatif possible. Les interventions visant à répondre aux risques de santé immédiats, comme les épidémies et la malnutrition, doivent avoir la priorité. 
• Intégrées. Éviter de mettre en place des services parallèles coûteux. Aider le système national de santé à étendre ses services aux réfugiés. 

Étapes clés 

• Établir une solide coordination avec le ministère de la santé, les ONG, l’UNICEF, l’OMS, l’UNFPA et les autres acteurs concernés, afin de s’assurer, dans la mesure du possible, que les réfugiés sont intégrés dans les services et programmes nationaux existants de santé publique. 
• Procéder à une évaluation initiale des besoins en matière de santé, en s’appuyant notamment sur l’approche « Qui fait quoi et où » (3W). Se référer à la section intitulée Santé – Évaluation des besoins.
• Recenser les services de santé publique existants. 
  • Aider le ministère de la santé à renforcer les services existants afin qu’ils puissent satisfaire les besoins d’une population plus nombreuse (réfugiés et communautés d’accueil). Éviter de mettre en place des services parallèles.
  • Lorsque les réfugiés sont dispersés dans de nombreuses zones urbaines ou rurales, il peut s’avérer nécessaire de remédier aux insuffisances des services de soins de santé. 

• Si nécessaire, identifier et soutenir les partenaires locaux (organisations de la société civile, installations gérées par des ONG). 
  • Le choix et la conception des installations dépendront du nombre de réfugiés et de leur localisation géographique, ainsi que de la capacité, de la qualité et du coût des services fournis. Dans les zones urbaines, les services de santé sont presque toujours partagés par les réfugiés et les populations d’accueil. C’est un élément dont il faut tenir compte dans la planification. 
  • Évaluer la nécessité de mobiliser davantage de personnel et/ou d’équipements, et d’augmenter les stocks de médicaments. 
  • Les partenaires doivent respecter les normes nationales.
• Élaborer des procédures opérationnelles standards (SOP) claires pour permettre au HCR de soutenir les soins primaires et l’orientation des patients. 
• Veiller à ce que les réfugiés reçoivent des informations sur les services mis à leur disposition, leur emplacement et les conditions d’accès à ces services.
• Garantir la disponibilité de services de traduction lorsque les réfugiés ne parlent pas la langue du pays d’asile. 
• S’assurer que les réfugiés ont accès aux services de soins essentiels de santé primaires, ainsi qu’aux soins d’urgence et aux soins obstétricaux. Les services suivants doivent être proposés : 

1. Vaccination contre la rougeole et la poliomyélite et supplémentation en vitamine A. 
2. Dépistage de la malnutrition aiguë (lorsque cela est justifié) et mise en place de services d’assistance en matière de nutrition. 
3. Lutte contre les maladies transmissibles, notamment : 
   1. Prévention (y compris vaccination, distribution de moustiquaires). 
   2. Surveillance. 
   3. Planification de la préparation et de la réponse aux épidémies. 
   4. Lutte contre les épidémies. 
   5. Surveillance des foyers épidémiques. 
4. Services de soins de santé primaires : 
   1. Dépistage/orientation. 
   2. Soins de santé curatifs (soins ambulatoires et soins hospitaliers restreints, en fonction des contextes). 
   3. Programme élargi de vaccination (PEV). 
   4. Soins pour les maladies non transmissibles. 
   5. Santé mentale et soutien psychosocial. 
   6. Santé reproductive et VIH (pour plus d’informations, voir les sections SSR et VIH).
   7. Dépistage des insuffisances nutritionnelles et soins correspondants (voir la section Nutrition).

5. Mettre en place un réseau et des mécanismes d’orientation pour les soins vitaux et les soins obstétricaux, en tenant compte des procédures opérationnelles standards applicables dans le pays. 
6. Étudier la possibilité de recruter des agents de santé communautaires et de renforcer ou de mettre en place, en suivant les approches nationales, des activités prioritaires de prévention sanitaire au niveau communautaire. 
7. Intégrer les réfugiés dans le système national d’information sanitaire, idéalement en prévoyant la possibilité de disposer de données ventilées. En l’absence de système d’information sanitaire, mettre en œuvre le Système intégré d’information sur la santé des réfugiés (iRHIS) du HCR dès que possible. 
8. Si nécessaire, identifier et sélectionner des ONG partenaires pour mettre en œuvre ces actions prioritaires. Les partenaires doivent être disponibles, disposer de bons moyens opérationnels et posséder l’expertise et les compétences techniques requises.

• Si les patients doivent régler les soins de santé, prendre les dispositions nécessaires pour que les services de soins essentiels de santé primaires, de soins d’urgence et de soins obstétricaux soient abordables pour tous les réfugiés.
• Si la chaîne d’approvisionnement nationale n’est pas adaptée, utiliser le système d’achats et d’approvisionnement du HCR pour garantir la disponibilité de médicaments et de fournitures médicales, conformément à l’Instruction administrative sur la programmation en matière de santé publique (UNHCR/AI/2023/03) et aux directives du HCR relatives aux médicaments essentiels et aux fournitures médicales 2023 (en anglais).
• Les réfugiés présentant des besoins spécifiques et qui doivent être assistés pour accéder aux services de santé ou les utiliser, doivent bénéficier d’un soutien prioritaire. 
• Bannir de la conception des programmes toute discrimination liée à l’âge, au genre ou à tout facteur de diversité. 
• Établir des liens avec les programmes nationaux (lutte contre le VIH, la tuberculose, le paludisme, etc.) et inclure les réfugiés dans ces programmes.
• Établir des liens avec les partenaires de tous les secteurs, y compris de la santé, de la nutrition, des services EAH et de la protection.