Santé aux points d’entrée et d’accès

Phase d’urgence

Le premier point de contact avec les réfugiés peut se situer aux points de passage frontaliers ou aux points d’accès temporaires tels que les centres d’accueil, les points et les centres de transit, et les hébergements temporaires. Les populations déplacées de force doivent avoir accès à un ensemble minimum de services de santé essentiels en chacun de ces points de contact.

Points d’entrée frontaliers

Certains réfugiés arrivent épuisés. Ils peuvent être déshydratés et présenter des maladies ou des blessures graves.

Lorsque les points de passage frontaliers sont accessibles, il est recommandé de mettre en place les moyens de réaliser des interventions sanitaires de base, en collaboration avec les autorités nationales et les partenaires : 

• Accueil et orientation : dépistage des maladies graves nécessitant un traitement immédiat et/ou un transfert vers des services mieux équipés, et identification des cas de maladies à potentiel épidémique (suspicion de choléra, de rougeole, etc.). 
• Si les conditions le permettent, vaccination de tous les enfants (au moins jusqu’à l’âge de 15 ans) contre la rougeole et la poliomyélite, supplémentation en vitamine A et vermifugation. Si ce n’est pas possible, assurer la vaccination dès que possible, par exemple dans les centres d’accueil et de transit. Traiter les maladies graves nécessitant une intervention urgente. 
• Orientation des patients en situation d’urgence vers des établissements de santé proches, y compris pour des soins obstétriques et néonatals d’urgence (SONU).

Autres points d’accès (par exemple, centres d’accueil et de transit, gares, hébergements temporaires)

Les mesures suivantes doivent être prises pour s’assurer que les réfugiés bénéficient de services de santé appropriés aux points d’accès temporaires :

1. Coordination :

• Identifier les partenaires possibles parmi les autorités nationales, les organismes des Nations Unies, les ONG et les organisations de la société civile, et établir avec eux des relations de collaboration.
• Procéder à une évaluation rapide de l’état de santé de la population, et recenser les services de santé et de nutrition existants ainsi que les fournitures disponibles pour ces services en ayant recours à l’approche « Qui fait quoi et où » (3W).

2. Planification de la prestation de services :

• Collaborer avec le ministère de la santé et les partenaires pour renforcer les services existants afin de répondre aux besoins des réfugiés et des communautés d’accueil.
• En coordination avec le ministère de la santé et les partenaires, planifier la mise en place de services parallèles destinés à soutenir le système national de santé s’il n’est pas en mesure de répondre aux besoins sanitaires urgents pendant la phase d’afflux critique. Dans la mesure du possible, prévoir dès le départ la transition vers les services nationaux.
• Tenir compte du fait que tous les réfugiés ne se trouvent pas nécessairement dans des centres de transit ou d’accueil. Si les réfugiés sont dispersés sur de vastes territoires, identifier les insuffisances des services de santé dans ces zones et prendre des mesures pour y remédier.

3. Interventions immédiates en matière de santé et de nutrition :

• Dépistage et identification :

1. Identifier les personnes atteintes d’affections graves et les orienter vers les hôpitaux publics les plus proches, en accordant une attention particulière aux soins vitaux et aux soins obstétricaux et néonatals d’urgence.
2. Dépister la malnutrition aiguë chez les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes et allaitantes, et, si applicable, leur donner accès à des programmes d’appui à la nutrition.
3. Identifier les patients qui ont besoin d’un traitement médicamenteux continu pour des maladies chroniques non transmissibles ainsi que pour le VIH et la tuberculose, et les mettre en relation avec les services de santé.

• Prestation de services :

1. Vacciner tous les enfants (au moins jusqu’à l’âge de 15 ans) contre la rougeole et la poliomyélite, et assurer une supplémentation en vitamine A ainsi qu’un traitement de vermifugation si cela n’a pas déjà été fait au point d’entrée.
2. Donner la priorité au traitement des maladies graves, en fonction de l’épidémiologie locale.
3. Donner la priorité à l’accès aux services de santé primaires essentiels et aux soins obstétricaux et néonatals d’urgence. Parmi ces services figurent la lutte contre les maladies transmissibles, les services destinés aux nourrissons et aux jeunes enfants, les services de santé reproductive essentiels, y compris la prise en charge clinique du viol (voir également les sections Standards en matière de soins de santé sexuelle et reproductive et VIH), les maladies non transmissibles et les soins médicaux d’urgence.
4. Prendre en charge la malnutrition aiguë sévère (voir la section Nutrition).
5. Distribuer des biscuits à haute teneur énergétique ou des repas chauds (en fonction de la situation) afin d’améliorer la sécurité alimentaire.

• Faciliter la fourniture de premiers secours psychologiques et orienter les personnes qui ont besoin de ces services.
• Mettre en place une surveillance épidémiologique afin d’identifier les maladies susceptibles de donner lieu à des épidémies.

4. Partage de l’information :

• Faire participer les agents de santé communautaires dès le début d’une situation d’urgence et mettre en œuvre des actions de promotion de la santé, de la nutrition et de l’hygiène, notamment pour favoriser la lutte contre les maladies transmissibles et le recours en temps voulu aux services de consultations médicales.
• Informer les réfugiés sur les services disponibles, leur emplacement et les conditions d’accès.
• Assurer des services de traduction pour lever toute barrière linguistique.

5. Intégration financière et systémique :

• Si les services de santé sont payants et que les frais constituent un obstacle, il convient de prendre des mesures pour y remédier, par exemple en demandant des dispenses de frais pour les réfugiés ou en élaborant des mécanismes de remboursement des établissements de santé par le biais de contrats ou d’interventions en espèces.
• En coordination avec les partenaires, collaborer à la mise en place de services parallèles uniquement si le système de santé publique local ne permet pas de répondre aux besoins. Le cas échéant, veiller à établir dès le départ un plan d’intégration de ces services dans le système national.
• Les services nouvellement mis en place avec les partenaires doivent être intégrés dans le système national de santé et doivent être accessibles tant aux réfugiés qu’aux communautés d’accueil.

6. Gestion et suivi des données :

• Assurer le suivi de la situation sanitaire aux points d’accès et veiller à ce que les parties prenantes reçoivent des rapports réguliers afin de pouvoir réagir rapidement en cas d’évolution de la situation.
• Mettre en œuvre le Système intégré d’information sur la santé des réfugiés (iRHIS) si le système national existant ne comprend pas de données spécifiques sur les réfugiés.
• Le système d’information sanitaire doit inclure la collecte de données sur la mortalité (prendre en compte les décès survenus aussi bien au sein et qu’à l’extérieur des établissements de santé).
• Recueillir/fournir des données initiales de base au cours de la première semaine : nombre d’arrivées, mortalité, principales causes de morbidité, situation nutritionnelle.
• Partager régulièrement des données avec le ministère de la santé et les partenaires, ainsi qu’avec d’autres secteurs.

7. Considérations spéciales :

• Donner la priorité aux réfugiés ayant des besoins et des vulnérabilités spécifiques, et les aider à accéder aux services de santé.
• Bannir toute discrimination liée à l’âge, au genre ou à tout facteur de diversité, et favoriser les approches communautaires dans les évaluations et les réponses.

L’étendue des services dépendra du lieu et de la durée du séjour. Identifier parmi les réfugiés le personnel de santé formé susceptible de contribuer à l’intervention (y compris en tant qu’agents de santé communautaires), dans le respect des politiques nationales.