Охрана здоровья в пунктах въезда и доступа

Этап чрезвычайной ситуации

Первым пунктом контакта с беженцами могут стать пункты пересечения границы или пункты временного доступа, такие как центры приема, транзитные центры, промежуточные пункты и пункты временного размещения. Вынужденно перемещенные лица в любом пункте контакта должны обладать доступом к набору минимальных основных медицинских услуг.

Пункты въезда/пересечения границы

Беженцы могут чувствовать сильную усталость после прибытия. Они могут быть обезвожены, с острыми заболеваниями или травмами.

Там, где возможен доступ к этим пограничным пунктам, рекомендуется совместно с национальными властями и партнерами осуществлять минимальный набор медико-санитарных мероприятий: 

• Сортировка пациентов: скрининг на наличие тяжелых заболеваний, требующих немедленного лечения и/или направления пациента, а также выявление случаев заболеваний с эпидемическим потенциалом (например, подозрение на холеру, корь). 
• Вакцинируйте всех детей (как минимум, детей в возрасте до 15 лет) от кори и полиомиелита и, по возможности, обеспечьте витамином А и проведите дегельминтизацию. Если это невозможно, проведите вакцинацию как можно раньше, например, в центрах приема/транзита. Лечение острых заболеваний, требующих немедленных действий. 
• Направление пациентов в экстренных случаях в близлежащие медицинские учреждения, в том числе для оказания неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным (EmONC).

Другие точки доступа (например, приемные и транзитные центры, промежуточные пункты, пункты временного размещения)

Для обеспечения предоставления беженцам надлежащих медицинских услуг во временных пунктах доступа необходимо предпринять следующие действия:

1. Координация:

• Находите партнеров, включая национальные органы власти, учреждения ООН, НПО и организации гражданского общества, и сотрудничайте с ними.
• Быстро оценивайте состояние здоровья населения и составляйте карту существующих служб здравоохранения и питания, а также поставок медицинских услуг и продуктов питания с использованием 3Ws.

2. План предоставления услуг:

• Сотрудничайте с Министерством здравоохранения (Минздравсоцразвития) и партнерами для укрепления существующих служб и удовлетворения потребностей беженцев и принимающих сообществ.
• Совместно с Министерством здравоохранения и партнерами координируйте и планируйте создание параллельных служб в поддержку национальной системы здравоохранения, если национальная система не сможет удовлетворить неотложные потребности в области здравоохранения на этапе притока беженцев в чрезвычайной ситуации. Планируйте переход к использованию национальных служб с самого начала, где это возможно.
• Учитывайте, что не все беженцы могут находиться в центрах транзита/приема. Если беженцы рассредоточены по обширным территориям, выявляйте пробелы в медицинском обслуживании в таких районах размещения беженцев и устраняйте их.

3. Немедленные мероприятия в области охраны здоровья и питания:

• Скрининг и идентификация:

1. Выявляйте лиц с тяжелыми заболеваниями и направляйте в близлежащие государственные больницы, уделяя особенное внимание неотложной акушерской и неонатальной помощи и жизненно необходимой помощи.
2. Проводите обследование детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин на предмет острого недоедания и их направления в программы помощи в области питания.
3. Выявляйте пациентов, нуждающихся в постоянном лечении хронических неинфекционных заболеваний, включая ВИЧ и туберкулез, и направляйте их в службы здравоохранения.

• Предоставление услуг:

1. Вакцинируйте всех детей (как минимум, детей в возрасте до 15 лет) от кори и полиомиелита и, если это не было сделано в пункте въезда, обеспечьте витамином А и проведите дегельминтизацию.
2. Уделяйте приоритетное внимание лечению острых заболеваний в соответствии с местной эпидемиологической ситуацией.
3. Уделяйте приоритетное внимание доступу к основным видам первичной медико-санитарной помощи и доступу к неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным. Сюда относится борьба с инфекционными заболеваниями, услуги для младенцев и детей раннего возраста, основные услуги в области репродуктивного здоровья, включая клиническое ведение случаев изнасилования (см. также раздел СРЗ и ВИЧ), неинфекционные заболевания (НИЗ) и неотложная медицинская помощь.
4. Проводите лечение тяжелой острой недостаточности питания (см. раздел Питание).
5. Продовольственная безопасность: предоставление высококалорийного печенья, горячих блюд (в зависимости от ситуации).

• Поддерживайте оказание первой психологической помощи (PFA) и направляйте для получения услуг в этой области тех, кто в них нуждается.
• Организуйте эпидемиологический надзор в целях выявления заболеваний с потенциалом вспышек.

4. Обмен информацией:

• Привлекайте работников здравоохранения на местах с самого начала чрезвычайной ситуации и проводите информационно-пропагандистскую деятельность по вопросам здоровья, питания и гигиены, в том числе по борьбе с инфекционными заболеваниями и своевременному обращению за медицинской помощью.
• Информируйте беженцев о доступных услугах, местоположении служб и условиях получения доступа к услугам.
• Обеспечьте услуги перевода, если существует языковой барьер.

5. Интеграция финансирования и систем:

• Если медицинские услуги платные и оплата услуг является препятствием, примите меры для решения этой проблемы. Например, запросите освобождение от оплаты услуг беженцами, разработайте с медицинскими учреждениями механизмы возмещения расходов путем заключения контрактов или проведения мероприятий за наличный расчет.
• Сотрудничайте/координируйте свои действия с партнерами для создания параллельных служб только в том случае, если местная система общественного здравоохранения не способна оказывать необходимые услуги. Если параллельные службы уже созданы, убедитесь, что у них с самого начала разработан план внедрения в национальную систему.
• Вновь созданные совместно с партнерами службы должны быть интегрированы в национальную систему здравоохранения и быть доступными как для беженцев, так и для принимающих сообществ.

6. Управление данными и мониторинг данных:

• Обеспечьте мониторинг ситуации в области общественного здравоохранения в пунктах доступа и регулярное получение заинтересованными сторонами отчетности о мониторинге, чтобы в случае изменения ситуации они могли быстро принять необходимые меры реагирования.
• Внедрите интегрированную систему медицинской информации о беженцах (IRHIS), если существующая национальная система не включает данные беженцев.
• HIS должна обеспечивать сбор данных о смертности (учет смертей, происходящих как внутри, так и за пределами медицинского учреждения).
• Собирайте/предоставляйте ключевые исходные данные в течение первой недели: численность притока, смертность, основные заболевания, ситуация в области питания.
• Регулярно обменивайтесь данными с Министерством здравоохранения и партнерами, а также с другими секторами.

7. Особые соображения:

• Определяйте приоритеты и оказывайте поддержку беженцам с особыми потребностями и испытывающим трудности с получением доступа к медицинским услугам.
• Применяйте подход с учетом возраста, гендера и разнообразия и используйте подходы сообществ при проведении оценок и принятии ответных мер.

Пакет услуг зависит от местоположения и продолжительности пребывания. Выявляйте подготовленный медицинский персонал среди беженцев для поддержки ответных мер в качестве работников здравоохранения, включая медицинских работников сообществ, в соответствии с национальной политикой.