الصحة في نقاط الدخول ونقاط الوصول

مرحلة الطوارئ

إن نقطة الاتصال الأولى مع اللاجئين قد تكون هي نقاط العبور الحدودية أو نقاط الوصول المؤقتة كمراكز الاستقبال ومراكز العبور ومحطات التوقف على الطريق وأماكن الإقامة المؤقتة. وينبغي أن تتوفر مجموعة من الحد الأدنى من الخدمات الصحية الأساسية لتكون متاحة للسكان النازحين قسراً في كل نقطة اتصال.

نقاط الدخول/ نقاط العبور الحدودية

قد يصل اللاجئون منهكين، وقد يعانون من الجفاف ومن أمراض أو إصابات حادة.

يوصى بتقديم مجموعة من الحد الأدنى من التدخلات الصحية بالتعاون مع السلطات والشركاء على المستوى الوطني عندما تتاح إمكانية الوصول إلى تلك النقاط الحدودية: 

• تقييم حالة المرضى: الفحوصات للكشف عن الأمراض الخطيرة التي تتطلب علاجاً فورياً و/أو إحالة بالإضافة إلى التعرف على حالات الإصابة بأمراض التي قد تسبب أوبئة (مثل الاشتباه بالكوليرا والحصبة). 
• تطعيم جميع الأطفال (على الأقل حتى 15 عاماً) ضد الحصبة وشلل الأطفال، وتوفير مكملات فيتامين أ وطرد الديدان إذا كان ذلك ممكناً. إذا لم يكن ذلك ممكناً ينبغي التأكد من التطعيم في أسرع وقت ممكن، مثلاً في مراكز الاستقبال/العبور. العلاج للأمراض الحادة التي تتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة. 
• إحالة الحالات الطارئة إلى المرافق الصحية القريبة بما في ذلك رعاية الطوارئ الخاصة بالتوليد وحديثي الولادة.

نقاط الوصول الأخرى (مثل مراكز الاستقبال والعبور ومحطات التوقف على الطريق وأماكن الإقامة المؤقتة)

هناك عدد من الإجراءات ينبغي اتخاذها لضمان توفير الخدمات الصحية المناسبة للاجئين في نقاط الوصول المؤقتة، وهي كما يلي:

1. التنسيق:

• تحديد الشركاء والتعاون معهم بما في ذلك السُلطات الوطنية ووكالات الأمم المتحدة والمنظمات غير الحكومية ومنظمات المجتمع المدني.
• إجراء تقييم سريع للحالة الصحية للسكان وتحديد ما هو متوفر من خدمات وإمدادات في مجالي الصحة والتغذية باستخدام أداة "مَن يقوم بماذا وأين (3Ws)".

2. التخطيط لتقديم الخدمات:

• ينبغي التعاون مع وزارة الصحة والشركاء لدعم الخدمات القائمة سعياً لتلبية احتياجات اللاجئين والمجتمعات المحلية المضيفة.
• ينبغي التنسيق والتخطيط مع وزارة الصحة والشركاء لإنشاء خدمات موازية تدعم النظام الصحي الوطني في حال عدم قدرته على تلبية الاحتياجات الصحية الطارئة خلال مرحلة الطوارئ التي تنجم عن تدفق اللاجئين. ويجب التخطيط للانتقال إلى الخدمات الوطنية منذ البداية عندما يكون ذلك ممكناً.
• ينبغي الأخذ في الحسبان أن اللاجئين قد لا يكونون جميعهم موجودين في مراكز العبور/الاستقبال. إذا كان اللاجئون متوزّعين على مناطق واسعة فسيكون من اللازم تحديد الثغرات التي تعاني منها خدمات الرعاية الصحية في المناطق التي تستضيف اللاجئين وتجب معالجة تلك الثغرات.

3. التدخلات الفورية في مجالي الصحة والتغذية:

• الفحوصات الطبية والتعرف على الحالات الموجودة:

1. ينبغي تحديد الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة وإحالتهم إلى المستشفيات العامة القريبة مع التركيز على رعاية الطوارئ الخاصة بالتوليد وحديثي الولادة وكذلك الرعاية المنقذة للحياة.
2. يجب القيام بفحوصات للتعرف على حالات سوء التغذية الحاد لدى الأطفال دون سن الخامسة والنساء الحوامل والمرضعات، وينبغي ربط تلك الحالات ببرامج تقدم المساعدة في مجال التغذية.
3. ينبغي تحديد المرضى الذين يحتاجون باستمرار إلى أدوية للأمراض المزمنة غير السارية بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ومرض السل، ويجب ربطهم بالخدمات الصحية.

• تقديم الخدمات:

1. يجب تطعيم جميع الأطفال (على الأقل حتى 15 عاماً) ضد الحصبة وشلل الأطفال، وتوفير مكملات فيتامين "أ" وطرد الديدان إذا لم يكن قد تم ذلك في نقطة الدخول.
2. ينبغي إعطاء الأولوية لعلاج الأمراض الحادة بما يتماشى مع علم الأوبئة المحلي.
3. ينبغي إعطاء الأولوية لإتاحة إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية الأساسية وكذلك تمكين الوصول إلى رعاية الطوارئ الخاصة بالتوليد وحديثي الولادة. وذلك يشمل مكافحة الأمراض السارية وخدمات الرضع والأطفال الصغار وخدمات الصحة الإنجابية الأساسية بما في ذلك التدبير السريري لحالات الاغتصاب (انظر أيضاً مدخل الصحة الجنسية والإنجابية ومدخل فيروس نقص المناعة البشرية)، وكذلك الأمراض غير السارية والرعاية الطبية الطارئة.
4. علاج سوء التغذية الحاد الوخيم (انظر مدخل التغذية).
5. الأمن الغذائي: توفير البسكويت الغني بالطاقة والوجبات الساخنة (حسب الحالة)

• دعم تقديم الإسعافات الأولية في مجال الصحة النفسية وربط المحتاجين بالخدمات المتوفرة.
• إنشاء ترصد وبائي لتحديد الأمراض التي يحتمل تفشيها.

4. مشاركة المعلومات:

• يجب إشراك العاملين الصحيين المجتمعيين منذ بداية حالة الطوارئ وتنفيذ إرشادات في مجال الصحة والتغذية والنظافة الشخصية، وذلك يتضمن ما هو متعلق بمكافحة الأمراض السارية والتماس الصحة في الوقت المناسب.
• ينبغي إبلاغ اللاجئين بالخدمات المتاحة وتزويدهم بمواقعها وشروط الحصول عليها.
• يجب التأكد من توفر خدمات الترجمة للاستفادة منها في حال وجود حاجز لغوي.

5. التكامل في الأنظمة والشؤون المالية:

• إذا كانت خدمات الرعاية الصحية مدفوعة وكانت الرسوم تشكل عائقاً سيكون من اللازم اتخاذ تدابير لمعالجة ذلك مثلاً الطلب إعفاء اللاجئين من دفع الرسوم والعمل مع المرافق الصحية لوضع آليات لاسترداد الرسوم المدفوعة من خلال إبرام العقود أو تقديم المساعدات النقدية.
• ينبغي التعاون/التنسيق مع الشركاء لتأسيس خدمات موازية فقط إذا كان النظام الصحي العام المحلي غير مناسب. إذا تم تأسيس خدمات موازية سيكون من الواجب ضمان وجود خطة منذ البداية لإدماجها في النظام الوطني.
• ينبغي دمج الخدمات التي تم تأسيسها حديثاً مع الشركاء في النظام الصحي الوطني، كما يجب أن تكون متاحة لكل من اللاجئين والمجتمعات المضيفة.

6. إدارة ورصد البيانات:

• ينبغي التأكد من رصد حالة الصحة العامة في نقاط الوصول وضمان أن يتلقى أصحاب المصلحة تقارير منتظمة للتمكين من القيام باستجابة سريعة في حال تغير الوضع.
• ينبغي تنفيذ نظام المعلومات الصحية المتكامل للاجئين (iRHIS) إذا كان النظام الوطني القائم لا يتضمن بيانات خاصة باللاجئين.
• يجب أن يكون نظام المعلومات الصحية يتضمن جمع بيانات الوفيات (وينبغي التأكد من تسجيل الوفيات التي تحدث داخل وخارج المرفق الصحي).
• ينبغي جمع/توفير البيانات الأولية الرئيسية في الأسبوع الأول: الأعداد المتعلقة بتدفق اللاجئين فضلاً عن الوفيات وأبرز حالات الاعتلال وحالة التغذية.
• ينبغي تبادل البيانات بانتظام مع وزارة الصحة والشركاء ومع القطاعات الأخرى.

7. اعتبارات خاصة:

• ينبغي إعطاء الأولوية للاجئين ذوي الاحتياجات وحالات الضعف المحددة ويجب دعمهم للحصول على الخدمات الصحية.
• ينبغي تطبيق منظور التنوع في السن والجندر واستخدام النهُج المجتمعية في التقييمات والاستجابات.

تعتمد حزمة الخدمات على الموقع ومدة الإقامة. ينبغي تحديد موظفين صحيين مدربين من بين اللاجئين لدعم الاستجابة كعاملين صحيين للعمل مثلاً كعاملين صحيين مجتمعيين، وذلك بما يتماشى مع السياسات الوطنية.